Почему во рту появляются белые пятна?

Слизистая оболочка полости рта в норме розовая и влажная. Белый цвет появляется, когда утолщается защитный роговой (кератиновый) слой на её поверхности, когда на поверхности скапливаются грибки или отмершие клетки или когда ткань хронически раздражается. То есть белое пятно — это не одно заболевание, а общий внешний признак множества разных состояний.

Оценивая белое пятно, врач прежде всего ищет ответы на вопросы:

• Стирается ли пятно марлей?
• Есть ли рядом источник раздражения — острый край зуба, сломанная пломба или плохо прилегающий протез?
• Пятна симметричны с обеих сторон или расположены в одной зоне?
• Курит ли человек, пользуется ли кальяном, жуёт ли табак, регулярно ли употребляет алкоголь?
• Как давно появилось пятно и меняется ли оно со временем?

Чем отличаются стирающиеся и нестирающиеся белые пятна?

Это различие — первая подсказка. Налёт, похожий на створоженное молоко или крошки творога, после снятия которого остаётся красная болезненная поверхность, чаще всего связан с молочницей. Нестирающиеся пятна указывают на изменения самой ткани: к этой группе относятся утолщение от трения, красный плоский лишай, изменения, связанные с табаком, и лейкоплакия. Если причину нестирающегося пятна нельзя определить однозначно, для точного диагноза нужен образец ткани.

Что такое лейкоплакия и почему к ней относятся серьёзно?

Лейкоплакия — клинический термин для белой бляшки на слизистой рта, которая не стирается и не объясняется другим заболеванием. То есть это скорее описание «белого пятна неясной причины», чем диагноз. Под микроскопом значительная часть лейкоплакий оказывается просто утолщением рогового слоя; однако, по данным исследований, примерно в каждом двадцатом — каждом четвёртом случае обнаруживают предраковые изменения клеток — эпителиальную дисплазию.

Имеет значение и расположение. В лейкоплакиях на дне полости рта, на боковой и нижней поверхности языка, мягком нёбе и губах выше вероятность дисплазии или раннего рака. Поэтому пятна в этих зонах обычно не просто наблюдают, а удаляют и исследуют.

Если внутри белого пятна есть красные участки (пятнистая лейкоплакия) или пятно полностью красное и бархатистое (эритроплакия), к ситуации относятся ещё серьёзнее. Эритроплакия встречается гораздо реже лейкоплакии, но в большинстве случаев после биопсии в ней находят дисплазию или рак.

Что такое красный плоский лишай и вызывает ли он рак?

Красный плоский лишай — хроническое иммунозависимое заболевание, которое может поражать кожу и слизистую рта. Самый типичный его вид во рту — кружевная сетка из тонких переплетающихся белых линий на внутренней поверхности щёк, чаще симметрично с двух сторон. Он встречается примерно у одного процента людей, несколько чаще в среднем возрасте и у женщин.

• Ретикулярная (сетчатая) форма: самая частая; обычно ничем не беспокоит и обнаруживается при плановом осмотре.
• Эрозивная форма: между белыми линиями есть красные, шелушащиеся или изъязвлённые участки; беспокоят жжение и чувствительность к острой пище. Может проявляться и шелушением дёсен.

Красный плоский лишай не заразен, и большинство пациентов годами живут с ним без проблем. Однако есть исследования, указывающие на некоторое повышение риска рака полости рта, особенно при эрозивной форме. Поэтому пациентам с установленным диагнозом рекомендуют регулярно проходить осмотр полости рта и без промедления обращаться к врачу, если в очаге появилось новое уплотнение, он растёт или образовалась незаживающая язвочка. Некоторые лекарства тоже могут вызывать реакции, похожие на красный плоский лишай (лихеноидные реакции), поэтому важно сообщать врачу список принимаемых препаратов.

Как распознать белые пятна при кандидозе (молочнице)?

Candida albicans — дрожжеподобный грибок, который в норме живёт во рту у многих людей. При нарушении баланса он чрезмерно размножается, и развивается кандидоз. Самые частые формы:

• Псевдомембранозная форма (молочница): стирающийся белый налёт, похожий на створоженное молоко, под ним — красная поверхность. Может сопровождаться жжением и металлическим привкусом.
• Эритематозная форма: скорее красные, чем белые болезненные участки; в частности, исчезновение сосочков на спинке языка.
• Протезный стоматит: покраснение нёба под съёмным протезом; часто безболезненно и обнаруживается при осмотре.
• Хроническая гиперпластическая форма: выглядит как нестирающееся белое пятно и может быть принята за лейкоплакию. Если пятно исчезает после противогрибкового лечения, диагноз подтверждён; если нет — рассматривают биопсию.

Основные факторы риска: приём антибиотиков или кортикостероидов (включая ингаляционные), некомпенсированный сахарный диабет, сухость во рту, состояния, подавляющие иммунитет, и протезы, которые не снимают на ночь.

Как сравнить белые пятна?

Какие белые пятна безвредны?

Некоторые белые изменения — вариант нормы или результат простого раздражения:

• Linea alba (белая линия): тонкая белая линия на внутренней стороне щеки по линии смыкания зубов. Становится заметнее при привычке сжимать зубы, лечения не требует.
• Лейкоэдема: молочно-белый, опалесцирующий вид слизистой щеки, исчезающий при её растяжении. Это вариант нормы.
• Фрикционный кератоз: утолщение наподобие мозоли от прикусывания щеки или языка, острого края зуба или жевания беззубым гребнем. Проходит после устранения причины.
• Никотиновый стоматит: побеление твёрдого нёба с красными точками, особенно у курильщиков трубки и сигар. Само по себе доброкачественно, но наглядно показывает влияние табака на полость рта.

Жевательный табак и табачные изделия, которые держат во рту, могут вызвать морщинистое белое пятно в месте их закладывания. Часто оно проходит после отказа от привычки; если нет — нужна биопсия.

Когда белое пятно опасно?

Если есть хотя бы один из следующих признаков, не откладывая обратитесь к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу:

• Пятно не уменьшилось за две недели, хотя источник раздражения устранён
• Внутри пятна есть красные участки, язва или кровоточивость
• При прикосновении ощущается уплотнение, возвышение или утолщение
• Пятно расположено на дне полости рта, боковой или нижней поверхности языка, мягком нёбе
• В зоне пятна онемение, жжение или боль
• Курение, кальян, табачные изделия или регулярное употребление алкоголя
• Прощупывается уплотнение на шее, которое не проходит

Как проходят осмотр и биопсия?

На осмотре оценивают размер, цвет, консистенцию и расположение пятна, пальпируют лимфатические узлы шеи. Врач расспросит о состоянии здоровья, принимаемых лекарствах и привычках. Если подозревается грибковая инфекция, сначала может оцениваться ответ на лечение.

Если причину пятна установить не удаётся, оно не стирается или выглядит подозрительно, точный диагноз можно поставить только с помощью биопсии. Под местной анестезией берут небольшой фрагмент ткани (инцизионная биопсия) или полностью удаляют небольшое образование (эксцизионная биопсия) и отправляют в патоморфологическую лабораторию. Вспомогательные методы, например браш-цитология, иногда применяются, но не заменяют классическую биопсию. Очаги с дисплазией обычно удаляют полностью и из-за риска рецидива длительно наблюдают.

Часто задаваемые вопросы

Похожие страницы

Медицинская проверка: Dr. Dt. Mehmet Fuat BozabaСпециалист в области пародонтологии · сентябрь 2026

Во рту есть пятно, которое не проходит? Чтобы записаться на осмотр полости рта в нашей клинике в районе Бахчелиэвлер (Bahçelievler), Стамбул, напишите нам в WhatsApp или позвоните по номеру +90 544 289 66 33.

Источники: Ibsen OAC, Phelan JA. Oral Pathology for the Dental Hygienist, 6th ed., Saunders/Elsevier, 2014. Abubaker AO, Benson KJ (eds). Oral and Maxillofacial Surgery Secrets, 2nd ed., Mosby/Elsevier, 2007.

Статья носит информационный характер; диагноз и план лечения определяет только врач после осмотра.