ما هو تجديد العظم الموجّه (GBR)؟

عندما يتكوّن فراغ في عظم الفك، «يتسابق» نسيجان لملئه: النسيج الضام سريع التكاثر والنسيج العظمي الأبطأ تقدمًا. وإذا لم يُتخذ أي إجراء، يمتلئ الفراغ غالبًا بالنسيج الرخو. والفكرة الأساسية في GBR هي إغلاق المنطقة بغشاء حاجز لإبقاء النسيج الرخو خارجها، بحيث يمتلئ الفراغ فقط بالخلايا القادمة من العظم المحيط.

وُصف هذا المبدأ أولًا في دراسات جراحة العظام، وبدأ استخدامه لدى مرضى الزرعات منذ أواخر ثمانينيات القرن الماضي. وهو اليوم جزء روتيني وموثّق علميًا من جراحة الزرعات. وقد شرحنا أنواع مواد الطعم بالتفصيل في مقالنا عن أنواع الطعم العظمي.

ما وظيفة الغشاء؟

الخصائص المتوقعة من الأغشية الحاجزة هي:

• التوافق الحيوي: ألا يسبب التهابًا أو تفاعل جسم غريب في الأنسجة.
• منع مرور الخلايا: أن يمنع خلايا النسيج الضام من دخول العيب العظمي.
• الاندماج مع الأنسجة: أن يبقى ثابتًا في مكانه ولا ينزلق.
• إنشاء المساحة والحفاظ عليها: أن يمنع انهيار الفراغ الذي تحته.
• سهولة الاستخدام وانخفاض خطر المضاعفات.

ما الفرق بين الغشاء القابل للامتصاص وغير القابل للامتصاص؟

الأغشية القابلة للامتصاص تُصنع غالبًا من الكولاجين الحيواني المصدر، وبعضها من بوليمرات صناعية. عندما تتبلل بالدم تلين وتلتصق تلقائيًا بالعظم والطعم، ثم يحلّلها الجسم مع الوقت. وأهم مزاياها أنها لا تحتاج إلى جراحة ثانية لإزالتها وأن خطر انكشافها أقل. أما عيوبها فهي ضعفها الميكانيكي وقِصر مدة عملها كحاجز؛ لذلك يوضع تحتها طعم بطيء الذوبان يمنع الانهيار.

الأغشية غير القابلة للامتصاص (مثل ePTFE أو PTFE المدعّم بالتيتانيوم أو الشبكة التيتانيومية) صلبة وقابلة للتشكيل، وتحافظ على المساحة بشكل أكثر أمانًا في الحالات الصعبة مثل الزيادة العمودية للعظم. لكنها تحتاج إلى التثبيت بمسامير، ويجب إزالتها بإجراء ثانٍ في نهاية الالتئام، ويكون خطر العدوى أعلى إذا انكشفت مبكرًا.

تشير الخبرة السريرية الطويلة في مجال GBR إلى استخدام الغشاء الكولاجيني في معظم حالات نقص العظم الأفقي، والأغشية غير القابلة للامتصاص في حالات عمودية مختارة.

كيف يُجرى GBR؟

1. التخطيط: يُقيَّم عرض العظم وارتفاعه والتراكيب التشريحية المجاورة بالفحص السريري والأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد، ويُحدَّد الموضع المثالي للزرعة من ناحية التركيبات.
2. التخدير والشريحة: تحت التخدير الموضعي تُرفع اللثة بعناية ليظهر العظم.
3. تحضير سطح العظم: عند الحاجة تُحفر ثقوب صغيرة في العظم لتسهيل وصول الدم والخلايا من نخاع العظم.
4. الطعم والغشاء: يُملأ العيب بالطعم ويُغطّى بالغشاء.
5. إغلاق دون شدّ: تُمدَّد اللثة وتُخاط بحيث لا يكون هناك شدّ على خط الجرح. وهذه الخطوة هي الأهم لمنع انكشاف الغشاء.

هل يمكن إجراء GBR مع الزرعة في الجلسة نفسها؟

توصي المراجع بإجراء الزرعة وGBR في الجلسة نفسها كلما أمكن، فيخضع المريض لجراحة واحدة فقط. ولتحقيق ذلك يجب توفر ثلاثة شروط:

• أن يمكن وضع الزرعة في الموضع ثلاثي الأبعاد الصحيح من الناحيتين الوظيفية والجمالية،
• أن تحقق الزرعة في هذا الموضع ثباتًا أوليًا كافيًا،
• أن يكون شكل العيب العظمي مناسبًا؛ ومن الأفضل وجود جدارين عظميين على الأقل بجانب الزرعة.

إذا كان العظم رقيقًا جدًا، أو كان العيب ذا جدار واحد، أو كانت هناك حاجة إلى زيادة عمودية، فيُجرى GBR أو طعم كتلي أولًا، ثم توضع الزرعة بعد نضج العظم (النهج المرحلي).

ما الفرق بين GBR والطعم العظمي الكتلي؟

في GBR تُستخدم غالبًا طعوم على شكل حبيبات، ويحافظ الغشاء على الحجم. أما عندما يقل عرض العظم كثيرًا فيمكن أخذ كتلة صغيرة من عظم المريض نفسه وتثبيتها بالمسامير في المنطقة الناقصة. والطعوم الكتلية هي النوع الوحيد من الطعوم الذي يوفر مقاومة ميكانيكية لضغط النسيج الرخو فوقه. وفي الأساليب الحديثة يُغطّى سطح الطعم الكتلي غالبًا بحبيبات بطيئة الذوبان وغشاء كولاجيني، للحد من ذوبان الكتلة مع الوقت. أي أن الطعم الكتلي وGBR في كثير من الأحيان ليسا بديلين، بل تقنيتان تكمّل إحداهما الأخرى.

ما الذي يجب الانتباه إليه بعد GBR؟

• ضع كمادات باردة على فترات خلال أول 24–48 ساعة، ونم ورأسك مرفوع قليلًا.
• استخدم الأدوية الموصوفة والمضمضة المطهرة للمدة الموصى بها.
• لا تشدّ شفتك لرؤية الغرز؛ فهذه الحركة تُجهد خط الجرح.
• تناول في الأسبوع الأول أطعمة فاترة وطرية، وتجنب الأطعمة الصلبة والمقرمشة.
• ابتعد لبضعة أيام عن الرياضة الشاقة والأعمال المجهدة التي تتطلب الانحناء.
• لا تفوّت مواعيد المتابعة؛ فانفتاح الجرح البسيط الذي يُكتشف مبكرًا يمكن التعامل معه بسهولة في أغلب الأحيان.

لمن يناسب هذا الإجراء ومتى يلزم الحذر؟

معظم البالغين الأصحاء الذين تُخطط لهم زراعة ويكون حجم العظم لديهم غير كافٍ مناسبون لـ GBR. وقد تتأثر قدرة الالتئام بالعمر والأمراض الجهازية (خاصة السكري غير المنضبط) والتدخين وبعض الأدوية المؤثرة في استقلاب العظم (مثل البايفوسفونات). هذه الحالات لا تمنع العلاج دائمًا، لكنها قد تغيّر خطة العلاج.

ما فترة الالتئام والمخاطر بعد GBR؟

يُتوقع تورم وحساسية في أول 2–3 أيام، وتُزال الغرز عادةً خلال 10–14 يومًا. وقد يستغرق نضج الطعم من بضعة أشهر إلى ستة أشهر أو أكثر حسب حجم العيب.

• انكشاف الغشاء: قد يؤدي، خاصة في الأغشية غير القابلة للامتصاص، إلى العدوى وانخفاض مكسب العظم؛ ويجب إبلاغ الطبيب فورًا.
• العدوى: ازدياد الألم أو الرائحة الكريهة أو الإفرازات علامات تحذيرية.
• مكسب عظمي أقل من المتوقع: قد يلزم طعم إضافي أو خطة زراعة مختلفة.

الأسئلة الشائعة

صفحات ذات صلة

المراجعة الطبية: Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozabaأخصائي أمراض اللثة · سبتمبر 2026

للفحص والتقييم: راسلنا عبر واتساب أو اتصل بالرقم +90 544 289 66 33. Yayla Dental Akademi، Bahçelievler / إسطنبول.

المصادر: Buser D (ed). 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry, 2nd ed. Quintessence Publishing, 2009; Hupp JR, Ellis E III, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 6th ed. Elsevier Mosby, 2014; Misch CE. Contemporary Implant Dentistry, 3rd ed. Mosby Elsevier, 2008.

هذا المقال لأغراض توعوية فقط؛ ولا يحدد التشخيص وخطة العلاج إلا الطبيب بعد الفحص.