Что такое пульпотомия (ампутация пульпы)?

Пульпа внутри зуба состоит из пульпарной камеры в коронке и каналов внутри корней. Когда глубокий кариес достигает пульпы, воспаление обычно сначала начинается в коронковой части. При пульпотомии эту воспалённую коронковую пульпу аккуратно удаляют; на живую пульпу, оставшуюся в устьях каналов, накладывают биосовместимый материал, поддерживающий заживление, и герметично восстанавливают зуб. В Турции и пациенты, и врачи часто называют эту процедуру «ампутацией» (amputasyon). Отличие от полного лечения каналов в том, что корневую пульпу не удаляют, то есть зуб остаётся живым.

Молочный зуб всё равно выпадет — зачем его лечить?

• У большинства детей молочные моляры остаются во рту до 10–12 лет и нужны для жевания.
• Они служат «держателем места» для постоянного зуба, растущего под ними; их ранняя потеря может привести к нехватке места и скученности зубов.
• Невылеченный инфицированный молочный зуб может неблагоприятно повлиять на эмаль развивающегося под ним постоянного зуба.
• Боль и инфекция нарушают сон, питание и школьную жизнь ребёнка.

Почему молочные зубы поражаются быстрее?

В учебниках стоматологии подробно сравниваются структурные различия молочных и постоянных зубов. В молочных зубах эмаль и дентин тоньше, пульпарная камера относительно размера зуба больше, а рога пульпы расположены ближе к наружной поверхности. Поэтому кариес может достичь пульпы быстрее, чем в постоянных зубах. Тот же источник указывает, что прямое покрытие пульпы (непосредственное закрытие вскрытой пульпы) в молочных зубах менее успешно, чем в постоянных, поэтому при вскрытии пульпы молочного зуба чаще выбирают пульпотомию.

Кому подходит это лечение?

Пульпотомия подходит для зубов, в которых воспаление пульпы предположительно ограничено коронковой частью. Типичные признаки:

• Боль от сладкого, холодного или во время еды, которая проходит после устранения раздражителя
• Пульпа вскрылась при удалении кариеса, но кровотечение удаётся быстро остановить
• На снимке нет признаков воспаления вокруг корней или между ними (в области фуркации)
• Зуб можно восстановить, и срок его смены ещё не близок

Когда она может не подойти: самопроизвольная боль, будящая ребёнка по ночам, отёк или свищ, подвижность зуба, потеря кости на снимке или выраженная резорбция корней. В таких случаях рассматривают пульпэктомию (лечение каналов молочного зуба) или удаление с установкой при необходимости держателя места.

Как проводится процедура?

1. Зуб обезболивают местной анестезией и по возможности изолируют коффердамом (латексным платком).
2. Кариес полностью удаляют и вскрывают крышу пульпарной камеры.
3. Коронковую пульпу удаляют и ждут остановки кровотечения в устьях каналов. Остановка кровотечения за разумное время — важный признак того, что оставшаяся пульпа здорова.
4. На оставшуюся пульпу накладывают биосовместимый материал. Сегодня широко применяются МТА и аналогичные материалы на основе силиката кальция; фиксирующие средства, использовавшиеся раньше, например формокрезол, постепенно уступают им место.
5. Зуб закрывают герметичной пломбой или, в случае молочных моляров, часто стандартной коронкой из нержавеющей стали.

Пульпотомия постоянных зубов с незавершённым формированием корня

Корни постоянных зубов продолжают развиваться ещё примерно 2–3 года после прорезывания. В этот период корни короткие, их стенки тонкие, а верхушка широко открыта. Например, если пульпа вскрылась в первом постоянном моляре, прорезывающемся в 6–7 лет, или в передних зубах, сломанных при падении, сохранение живой пульпы очень ценно для дальнейшего формирования корня. Такой подход, при котором живая пульпа сохраняется, чтобы корень удлинялся и его стенки утолщались, называется апексогенезом; основные его методы — частичная или полная пульпотомия.

Поскольку верхушка корня открыта, такие случаи с постоянными зубами требуют технически тщательного планирования. В нашей клинике лечение пульпы постоянных зубов с несформированными корнями оценивает специалист-эндодонт нашей команды.

На что обратить внимание дома после лечения?

• Пока не пройдёт действие анестезии (обычно несколько часов), важно присматривать за ребёнком, чтобы он не ел и не прикусывал губу.
• В первый день возможна лёгкая чувствительность; не давайте никаких лекарств, кроме рекомендованного врачом обезболивающего, подходящего по возрасту.
• Не забывайте чистить зуб с коронкой из нержавеющей стали или пломбой; продолжайте чистку зубов с помощью родителей.
• Липкие сладости и частые перекусы подвергают риску и вылеченный зуб, и остальные зубы.
• Используйте фторсодержащую зубную пасту в количестве, соответствующем возрасту ребёнка.

Риски и наблюдение

Воспаление в оставшейся пульпе со временем может прогрессировать; тогда появляются боль, отёк или изменения вокруг корня на снимке. В молочных зубах изредка развивается внутренняя резорбция — рассасывание зуба изнутри. Поэтому после лечения рекомендуются регулярные клинические осмотры и рентгенологический контроль с интервалами, которые определит врач. В постоянных зубах с формирующимися корнями контрольные снимки особенно важны: они показывают, что корень удлиняется и утолщается. Больше всего на успех лечения влияют правильный отбор случаев, контроль бактерий во время процедуры и герметичность реставрации.

Важно помнить и о другом: глубокий кариес молочных зубов часто тесно связан с пищевыми привычками и режимом чистки зубов. Поскольку у зубов рядом с вылеченным также может быть начальный кариес, после лечения вместе с врачом следует спланировать профилактические меры (фторлак, герметизацию фиссур) и регулярные осмотры.

Частые вопросы

Полезные страницы

Медицинская проверка: Dr. Dt. Mehmet Fuat BozabaСпециалист-пародонтолог · сентябрь 2026

У ребёнка глубокий кариес или болит зуб? Чтобы записаться на осмотр в нашу клинику в Стамбуле, напишите нам в WhatsApp или позвоните по номеру 0544 289 66 33.

Источники: Rai B, Kaur J. Fundamentals of Operative Dentistry. 1-е изд. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2010. Trope M, Debelian G. Diş Hekiminin Endodonti El Kitabı (Endodontics Manual for the General Dentist, турецкий перевод). Quintessence. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp Therapy for Primary and Immature Permanent Teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Duncan HF и соавт. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. International Endodontic Journal, 2019.

Статья носит информационный характер; диагноз и план лечения определяет только врач после осмотра.