ما هو بتر اللب (Pulpotomy)؟

يتكوّن لب السن من حجرة اللب الموجودة في التاج ومن القنوات الموجودة داخل الجذور. عندما يصل تسوّس عميق إلى اللب يبدأ الالتهاب عادةً في الجزء الموجود في التاج أولاً. في بتر اللب يُزال هذا اللب التاجي الملتهب بعناية، ثم تُوضع فوق اللب الحي المتبقي عند فوهات القنوات مادة متوافقة حيوياً تدعم الشفاء، ويُرمَّم السن بإحكام. ويُعرف هذا الإجراء في تركيا شعبياً وسريرياً باسم «الأمبوتاسيون» (البتر). والفرق بينه وبين علاج العصب الكامل أن لب الجذر لا يُزال، أي تبقى حيوية السن محفوظة.

السن اللبني سيسقط على أي حال؛ فلماذا نعالجه؟

• تبقى الأضراس اللبنية لدى معظم الأطفال في الفم حتى سن 10–12 سنة، وهي ضرورية للمضغ.
• تعمل كـحافظ مسافة للسن الدائم القادم تحتها؛ وفقدانها المبكر قد يؤدي إلى ضيق المكان وتزاحم الأسنان.
• السن اللبني المصاب بالعدوى وغير المعالَج قد يؤثر سلباً على بنية مينا السن الدائم النامي تحته.
• الألم والعدوى يؤثران على نوم الطفل وتغذيته وحياته المدرسية.

لماذا تتأثر الأسنان اللبنية بسرعة أكبر؟

تقارن كتب طب الأسنان بالتفصيل الفروق البنيوية بين الأسنان اللبنية والدائمة. ففي الأسنان اللبنية يكون المينا والعاج أرقّ، وحجرة اللب أوسع نسبةً إلى حجم السن، وقرون اللب أقرب إلى السطح الخارجي. لذلك قد يصل التسوّس إلى اللب في وقت أقصر مقارنةً بالأسنان الدائمة. ويذكر المصدر نفسه أن نجاح التغطية المباشرة للب (Direct pulp capping) في الأسنان اللبنية أقل منه في الأسنان الدائمة، ولهذا يُفضَّل بتر اللب في كثير من الأحيان عند انكشاف لب السن اللبني.

لمن يناسب هذا العلاج؟

يناسب بتر اللب الأسنان التي يُعتقد أن التهاب لبّها محصور في الجزء التاجي. ومن العلامات النموذجية:

• ألم يظهر مع الحلويات أو البارد أو أثناء الأكل ويزول بزوال المنبّه
• انكشاف اللب أثناء إزالة التسوّس، مع إمكانية السيطرة على النزيف خلال وقت قصير
• عدم وجود علامات التهاب حول الجذر أو بين الجذور (منطقة التشعّب) في الأشعة
• أن يكون السن قابلاً للترميم وألا يكون موعد سقوطه قريباً جداً

الحالات التي قد لا يناسبها: ألم تلقائي يوقظ الطفل ليلاً، أو تورّم أو ناسور، أو تخلخل السن، أو فقدان عظمي في الأشعة، أو امتصاص مفرط للجذر. في هذه الحالات يُقيَّم استئصال اللب الكامل (علاج العصب في السن اللبني) أو الخلع مع حافظ مسافة عند الحاجة.

كيف يُجرى؟

1. يُعزل السن بالتخدير الموضعي، ويفضَّل استخدام الحاجز المطاطي (Rubber dam).
2. يُزال التسوّس بالكامل ويُفتح سقف حجرة اللب.
3. يُزال اللب التاجي وينتظر الطبيب توقف النزيف عند فوهات القنوات. توقّف النزيف خلال وقت معقول علامة مهمة على سلامة اللب المتبقي.
4. تُوضع فوق اللب المتبقي مادة متوافقة حيوياً. تُستخدم اليوم على نطاق واسع مادة MTA والمواد المشابهة القائمة على سيليكات الكالسيوم؛ أما العوامل المثبّتة مثل الفورموكريزول التي استُخدمت في الماضي فقد حلّت محلها هذه المواد تدريجياً.
5. يُغلق السن بحشوة محكمة جيدة العزل، أو كثيراً ما يُغطّى الضرس اللبني بتاج جاهز من الفولاذ المقاوم للصدأ.

بتر اللب في الأسنان الدائمة التي لم يكتمل نمو جذرها

تستمر جذور الأسنان الدائمة في النمو لمدة 2–3 سنوات تقريباً بعد بزوغ السن في الفم. في هذه الفترة تكون الجذور قصيرة وجدرانها رقيقة وذروتها مفتوحة على نطاق واسع. فإذا انكشف اللب في هذا العمر – مثلاً في الضرس الكبير الأول الذي يبزغ في سن 6–7 سنوات، أو في سن أمامي انكسر إثر سقوط – فإن بقاء اللب حياً ذو قيمة كبيرة لاستمرار نمو الجذر. ويُسمّى هذا النهج الذي يحافظ على اللب الحي ويسمح بازدياد طول الجذر وسماكة جدرانه تكوّن الذروة (Apexogenesis)؛ وبتر اللب الجزئي أو الكامل من أهم طرقه.

تتطلب حالات الأسنان الدائمة هذه تخطيطاً دقيقاً من الناحية التقنية لأن ذروة الجذر مفتوحة. وفي عيادتنا في إسطنبول يتولى أخصائي علاج الجذور في فريقنا تقييم علاجات اللب في الأسنان الدائمة غير مكتملة الجذر.

ما الذي يجب الانتباه إليه في المنزل بعد العلاج؟

• من المهم مراقبة الطفل حتى يزول مفعول التخدير (عادةً بضع ساعات) كي لا يأكل ولا يعضّ شفته.
• قد تظهر حساسية خفيفة في اليوم الأول؛ ولا يُعطى أي دواء سوى المسكّن المناسب لعمر الطفل الذي يوصي به الطبيب.
• لا ينبغي إهمال تنظيف السن المغطّى بتاج فولاذي أو حشوة؛ ويجب الاستمرار في تفريش الأسنان بمساعدة الوالدين.
• الحلويات اللزجة وكثرة الوجبات الخفيفة تعرّض السن المعالَج وبقية الأسنان للخطر.
• يُستخدم معجون أسنان يحتوي على الفلورايد بكمية مناسبة لعمر الطفل.

المخاطر والمتابعة

قد يتقدّم الالتهاب في اللب المعالَج مع الوقت؛ وفي هذه الحالة قد يظهر ألم أو تورّم في السن أو تغيّرات حول الجذر في الأشعة. وفي الأسنان اللبنية قد يحدث نادراً ما يُسمّى الامتصاص الداخلي، أي تآكل السن من الداخل. لذلك يُنصح بعد العلاج بزيارات مراجعة سريرية منتظمة ومتابعة بالأشعة وفق الفترات التي يراها الطبيب مناسبة. وفي الأسنان الدائمة التي ما زال جذرها ينمو، تكتسب صور المتابعة أهمية خاصة لأنها تُظهر ازدياد طول الجذر وسماكته. وأهم العوامل المؤثرة في نجاح العلاج هي الاختيار الصحيح للحالة، والسيطرة على البكتيريا أثناء الإجراء، وإحكام الترميم الموجود فوق السن.

ومن النقاط التي لا ينبغي نسيانها أن التسوّس العميق في الأسنان اللبنية يرتبط غالباً ارتباطاً وثيقاً بالعادات الغذائية وروتين تفريش الأسنان. ولأن الأسنان المجاورة للسن المعالَج قد تكون فيها بدايات تسوّس أيضاً، ينبغي التخطيط مع الطبيب بعد العلاج للإجراءات الوقائية (ورنيش الفلورايد، سدّ الشقوق) وللمراجعات المنتظمة.

الأسئلة الشائعة

صفحات ذات صلة

المراجعة الطبية: Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozabaأخصائي أمراض اللثة (Periodontology) · سبتمبر 2026

هل يعاني طفلك من تسوّس عميق أو ألم في أحد أسنانه؟ لحجز موعد فحص في عيادتنا في إسطنبول راسلنا عبر واتساب أو اتصل بنا على الرقم 0544 289 66 33.

المصادر: Rai B, Kaur J. Fundamentals of Operative Dentistry. 1. baskı. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2010. Trope M, Debelian G. Diş Hekiminin Endodonti El Kitabı (Endodontics Manual for the General Dentist, Türkçe çeviri). Quintessence. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp Therapy for Primary and Immature Permanent Teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Duncan HF ve ark. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. International Endodontic Journal, 2019.

هذا المقال لأغراض التوعية فقط؛ ولا يحدّد التشخيص وخطة العلاج إلا الطبيب بعد الفحص.