لماذا تظهر بقعة بيضاء في الفم؟

الغشاء المخاطي المبطن للفم يكون عادةً وردياً ورطباً. ويظهر المظهر الأبيض عندما تزداد سماكة الطبقة الواقية المسماة الكيراتين على سطحه، أو عند تراكم الفطريات أو الخلايا الميتة على السطح، أو عند تهيّج النسيج بشكل مزمن. أي أن البقعة البيضاء ليست مرضاً واحداً، بل مظهر مشترك لحالات كثيرة مختلفة.

عند تقييم البقعة البيضاء يبحث الطبيب أولاً عن إجابات الأسئلة التالية:

• هل تزول البقعة عند مسحها بقطعة شاش؟
• هل يوجد بالقرب منها مصدر تهيّج مثل سن حاد أو حشوة مكسورة أو طقم غير مناسب؟
• هل هي متناظرة على جانبي الفم أم في منطقة واحدة؟
• هل يدخن الشخص السجائر أو الأرجيلة أو يمضغ التبغ أو يتناول الكحول بانتظام؟
• منذ متى توجد البقعة وهل تتغير مع الوقت؟

ما الفرق بين البقعة البيضاء التي تُمسح والتي لا تُمسح؟

هذا التمييز هو المفتاح الأول. البقع التي تشبه اللبن الرائب أو فتات الجبن، وتترك بعد مسحها سطحاً أحمر حساساً، ترتبط غالباً بفطريات الفم. أما البقع التي لا تُمسح فتدل على تغيّر في النسيج نفسه: ومنها التثخن الناتج عن الاحتكاك، والحزاز المسطح، والتغيرات المرتبطة بالتبغ، والطلاوة. وإذا لم يُحدَّد سبب البقعة التي لا تُمسح بوضوح، فيلزم أخذ عينة نسيجية للتشخيص النهائي.

ما هي الطلاوة ولماذا تؤخذ على محمل الجد؟

الطلاوة (Leukoplakia) مصطلح سريري يُطلق على لويحة بيضاء في الغشاء المخاطي للفم لا تُمسح ولا يمكن تفسيرها بمرض آخر. أي أنها تعني “بقعة بيضاء مجهولة السبب” أكثر من كونها تشخيصاً. وعند فحصها تحت المجهر يتبين أن جزءاً كبيراً منها مجرد زيادة في سماكة الكيراتين؛ لكن الدراسات تُظهر أن نسبة تتراوح تقريباً بين واحد من عشرين وواحد من أربعة تحمل تغيرات خلوية سابقة للسرطان تُسمى خلل التنسج الظهاري.

الموقع مهم أيضاً. ففي الطلاوة الموجودة في قاع الفم، والسطح الجانبي والسفلي للسان، والحنك الرخو، والشفة، يكون احتمال وجود خلل تنسج أو سرطان مبكر أعلى. لذلك تُستأصل البقع في هذه المناطق وتُفحص عادةً بدلاً من الاكتفاء بمتابعتها.

وإذا وُجدت مناطق حمراء داخل البقعة البيضاء (الطلاوة المرقطة)، أو كانت البقعة حمراء بالكامل ومخملية المظهر (الحمامي أو الإريثروبلاكيا)، فإن الحالة تؤخذ بجدية أكبر. الإريثروبلاكيا أندر بكثير من الطلاوة، لكن معظم الحالات التي تُؤخذ منها خزعة يُكتشف فيها خلل تنسج أو سرطان.

ما هو الحزاز المسطح، وهل يسبب السرطان؟

الحزاز المسطح مرض مزمن مرتبط بالجهاز المناعي، قد يصيب الجلد والغشاء المخاطي للفم. ومظهره الأكثر نموذجية في الفم شبكة تشبه الدانتيل من خطوط بيضاء رفيعة متصلة، تظهر غالباً داخل الخدين بشكل متناظر على الجانبين. ويصيب نحو واحد بالمئة من الناس، وهو أكثر شيوعاً قليلاً في منتصف العمر ولدى النساء.

• الشكل الشبكي: النوع الأكثر شيوعاً، ولا يسبب أعراضاً عادةً، ويُكتشف في الفحص الروتيني.
• الشكل التآكلي: توجد بين الخطوط البيضاء مناطق حمراء أو متقشرة أو متقرحة؛ ويسبب حرقة وحساسية للأطعمة الحارة. وقد يظهر أيضاً على شكل تقشر في اللثة.

الحزاز المسطح غير معدٍ، ويعيش معه معظم المرضى سنوات دون مشاكل. لكن هناك دراسات تشير إلى أن خطر سرطان الفم قد يزداد قليلاً، خصوصاً في الشكل التآكلي. لذلك يُنصح المرضى المشخصون بالمراجعة الدورية لفحص الفم، وبمراجعة الطبيب دون انتظار عند ملاحظة تصلب جديد أو نمو أو قرحة لا تلتئم. كما قد تسبب بعض الأدوية تفاعلات تشبه الحزاز المسطح (تفاعلات حزازانية)؛ ولهذا من المهم مشاركة قائمة أدويتك مع طبيبك.

كيف تُعرف البقع البيضاء الناتجة عن فطريات الفم (المبيضات)؟

المبيضات البيضاء (Candida albicans) خميرة توجد طبيعياً في أفواه كثير من الناس. وعندما يختل التوازن تتكاثر بشكل مفرط ويحدث داء المبيضات. وأكثر أنواعه شيوعاً:

• النوع الغشائي الكاذب (السُّلاق): ترسبات بيضاء تشبه اللبن الرائب وتُمسح، وتحتها سطح أحمر. وقد يرافقها حرقة وطعم معدني.
• النوع الحُمامي: مناطق حمراء حساسة أكثر منها بيضاء؛ وخاصة فقدان الحليمات على ظهر اللسان.
• التهاب الفم تحت الطقم: احمرار في الحنك المغطى بطقم الأسنان؛ وغالباً ما يكون غير مؤلم ويُكتشف في الفحص.
• النوع المزمن المفرط التنسج: على شكل بقعة بيضاء لا تُمسح، وقد يُخلط بينه وبين الطلاوة. فإذا زالت بالعلاج المضاد للفطريات تأكد التشخيص؛ وإن لم تزل تُطرح الخزعة.

من أبرز عوامل الخطر: استخدام المضادات الحيوية أو الكورتيزون (بما في ذلك بخاخات الكورتيزون)، والسكري غير المنضبط، وجفاف الفم، والحالات المثبطة للمناعة، وعدم نزع طقم الأسنان ليلاً.

كيف تُقارن البقع البيضاء؟

ما البقع البيضاء غير الضارة؟

بعض التغيرات البيضاء تنوّع طبيعي أو نتيجة تهيج بسيط:

• الخط الأبيض (Linea alba): خط أبيض رفيع داخل الخد على مستوى إطباق الأسنان. يزداد وضوحاً مع عادة الضغط على الأسنان، ولا يحتاج إلى علاج.
• الوذمة البيضاء (Leukoedema): مظهر أبيض حليبي معتم داخل الخد يختفي عند شدّه. وهو شكل من أشكال الطبيعي.
• التقرن الاحتكاكي: تثخّن يشبه المسمار ينتج عن مضغ الخد أو اللسان، أو حافة سن حادة، أو المضغ بالحافة السنخية الخالية من الأسنان. ويتراجع عند زوال السبب.
• التهاب الفم النيكوتيني: ابيضاض في الحنك الصلب مع نقاط حمراء عليه، خصوصاً لدى مدخني الغليون والسيجار. وهو حميد بحد ذاته، لكنه مؤشر واضح على تأثير التبغ في الفم.

قد يسبب مضغ التبغ أو منتجات التبغ التي تُحفظ في الفم بقعة بيضاء متجعدة في المكان الذي يوضع فيه المنتج. وغالباً ما تتراجع هذه البقعة عند ترك العادة؛ فإن لم تتراجع فيلزم أخذ خزعة.

متى تكون البقعة البيضاء خطيرة؟

إذا وُجدت إحدى الحالات التالية فراجع طبيب أسنان أو جرّاح فم ووجه وفكين دون انتظار:

• بقعة لا تتراجع خلال أسبوعين رغم إزالة سبب التهيج
• مناطق حمراء أو قرحة أو نزيف داخل البقعة
• صلابة أو بروز أو تثخن عند اللمس
• وجودها في قاع الفم أو السطح الجانبي أو السفلي للسان أو الحنك الرخو
• تنميل أو حرقة أو ألم في منطقة البقعة
• التدخين أو الأرجيلة أو منتجات التبغ أو تناول الكحول بانتظام
• تورم محسوس في الرقبة لا يزول

ماذا يحدث أثناء الفحص والخزعة؟

أثناء الفحص يُقيَّم حجم البقعة ولونها وقوامها وموقعها، وتُفحص الغدد اللمفاوية في الرقبة باليد. ويُسأل عن تاريخك الصحي والأدوية التي تتناولها وعاداتك. وإذا اشتُبه بالفطريات فقد يُقيَّم أولاً الاستجابة للعلاج.

في البقع غير محددة السبب أو التي لا تُمسح أو المشبوهة، لا يُوضع التشخيص النهائي إلا بـالخزعة. تحت التخدير الموضعي تؤخذ قطعة صغيرة من النسيج (خزعة جزئية) أو تُستأصل الآفة الصغيرة بالكامل (خزعة استئصالية)، وتُرسل إلى مختبر علم الأمراض. وقد تُستخدم في بعض الحالات اختبارات مساعدة مثل الفحص الخلوي بالفرشاة، لكنها لا تغني عن الخزعة التقليدية. والآفات التي يُكتشف فيها خلل تنسج تُستأصل عادةً بالكامل وتُتابع لفترة طويلة بسبب احتمال عودتها.

الأسئلة الشائعة

صفحات ذات صلة

المراجعة الطبية: Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozabaأخصائي في علم أمراض اللثة (Periodontology) · سبتمبر 2026

هل لديك بقعة في فمك لا تزول؟ لإجراء فحص داخل الفم في عيادتنا في حي Bahçelievler بإسطنبول، راسلنا عبر واتساب أو اتصل بالرقم +90 544 289 66 33.

المصادر: Ibsen OAC, Phelan JA. Oral Pathology for the Dental Hygienist, 6th ed., Saunders/Elsevier, 2014. Abubaker AO, Benson KJ (eds.). Oral and Maxillofacial Surgery Secrets, 2nd ed., Mosby/Elsevier, 2007.

هذا المقال لأغراض التوعية فقط؛ ولا يحدد التشخيص وخطة العلاج إلا الطبيب بعد الفحص.