Что такое амальгамовая пломба?

Амальгама, которую в быту называют «серебряной» или «чёрной» пломбой, применяется в стоматологии более 150 лет. Порошок сплава серебра, олова и меди смешивают с жидкой ртутью; смесь быстро твердеет, а ртуть оказывается связанной внутри сплава.

Амальгаму долго предпочитали за прочность, простоту установки и устойчивость к влажной среде. Однако у неё есть недостатки: она не сцепляется с зубом, поэтому для фиксации приходится удалять больше тканей, и она неэстетична. Из-за загрязнения окружающей среды ртутью в рамках Минаматской конвенции её применение во многих странах сокращено, а Европейский союз с 2025 года в значительной мере прекратил установку новых амальгамовых пломб. Это решение не означает, что уже стоящие пломбы нужно удалять; прежде всего это экологическая мера.

Опасна ли ртуть в амальгаме для здоровья?

При жевании и горячих напитках из затвердевшей амальгамы может выделяться очень небольшое количество паров ртути. Согласно источникам по терапевтической стоматологии, для людей в общей популяции с амальгамовыми пломбами это количество не связано с известным вредом для здоровья. Описанные признаки хронического отравления ртутью (тремор, слабость, бессонница, поражение почек и т. п.) — не то же самое, что некоторые жалобы (например, головная боль), которые якобы «проходят» после удаления амальгамы.

Тем не менее в редких случаях встречается подтверждённая аллергия на ртуть; тогда в тканях полости рта рядом с пломбой могут появиться изменения, называемые лихеноидными поражениями. В такой ситуации замена имеет реальное медицинское обоснование. Кроме того, во многих странах из предосторожности рекомендуют не ставить новые амальгамовые пломбы беременным, кормящим матерям и маленьким детям.

Когда амальгамовую пломбу нужно менять?

О замене пломбы судят не по её возрасту, а по её состоянию. На осмотре врач оценивает пломбу визуально, при необходимости — с увеличением и на рентгеновском снимке.

Важно помнить: при каждом удалении вместе с пломбой убирается и часть здоровых тканей, полость становится больше. Необоснованные повторные замены со временем могут привести к тому, что зубу понадобится коронка. Поэтому современный подход — по возможности чинить и наблюдать.

Как оценивают старые пломбы на осмотре?

Ответ на вопрос «Не пора ли менять мою пломбу?» складывается из нескольких признаков, оцениваемых вместе:

• Краевое прилегание: проверяют, нет ли щели, ступеньки или скола на границе пломбы и зуба. По краям амальгамы со временем могут появляться мелкие зазубрины; не каждая из них означает кариес.
• Изменение цвета: серая тень вокруг пломбы чаще всего просто просвечивающий металл. Коричневая размягчённая ткань, напротив, указывает на кариес. Иногда различить их только визуально невозможно.
• Рентген: особенно помогает выявить кариес под пломбой на контактных поверхностях зубов.
• Проверка на трещины: в зубах с большими амальгамовыми пломбами в стенках могут появляться тонкие трещины; их оценивают с помощью теста на накусывание и трансиллюминации.
• Жалобы пациента: чувствительность, застревание пищи или боль при накусывании направляют диагностику.

Оценив эти признаки вместе, врач решает, наблюдать пломбу, починить её или полностью заменить.

Как удаляют амальгамовую пломбу?

При высверливании амальгамы тепло от бора может расплавить одну из фаз материала и высвободить пары ртути. Поэтому удаление проводят с мерами, защищающими и пациента, и персонал:

• Коффердам (раббердам): изолирует зуб от полости рта и снижает риск проглатывания и вдыхания частиц.
• Мощная аспирация: пары и частицы удаляются прямо у источника.
• Обильное водяное охлаждение: уменьшает нагрев и связанное с ним образование паров.
• Удаление пломбы частями: пломбу извлекают крупными фрагментами, а не стачивают полностью, что снижает нагрев и образование пыли.
• Утилизация отходов: отходы амальгамы не выбрасывают в обычный мусор, их собирают отдельно.

После удаления при наличии кариеса полость очищают, оценивают оставшиеся ткани зуба и выбирают подходящую реставрацию. На выбор материала напрямую влияют глубина полости, толщина оставшихся стенок и жевательная нагрузка на зуб. В глубоких полостях участки рядом с нервом могут покрываться защитной прокладкой. Если нужно заменить несколько пломб, работу обычно группируют по половинам челюсти и распределяют на несколько визитов с учётом комфорта пациента — пациенты, приезжающие в Стамбул, могут спланировать это под сроки поездки.

Чем заменяют амальгаму?

• Композитная пломба: материал цвета зуба на основе смолы, который сцепляется с зубом. Часто выбирается для малых и средних полостей.
• Вкладка (инлей / онлей): если полость широкая, а бугры ослаблены, изготовленные вне полости рта вкладки (из керамики или композита) лучше поддерживают зуб.
• Коронка: может понадобиться, если зуб сильно разрушен или имеет трещину.
• Стеклоиономер: используется в отдельных случаях, особенно на поверхности корня и как временное решение.

Какие есть риски?

• Потеря тканей зуба и увеличение полости при удалении
• Временная чувствительность при глубоких полостях; редко — вовлечение нерва и необходимость лечения каналов
• Выявление ранее незамеченных трещин
• Новая пломба со временем тоже потребует ухода и контроля

Эти риски объясняют, почему замену стоит проводить только тогда, когда она действительно необходима.

Частые вопросы

Похожие страницы

Медицинская проверка: Dr. Dt. Mehmet Fuat BozabaСпециалист в области пародонтологии · сентябрь 2026

Запись и информация: Напишите нам в WhatsApp или позвоните по номеру +90 544 289 66 33. Yayla Dental Akademi, Bahçelievler / Стамбул.

Источники: Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ (ed.). Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry, 4-е изд. Mosby, 2002; Rai B, Kaur J. Fundamentals of Operative Dentistry. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2010; Pitts NB (ed.). Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monographs in Oral Science, т. 21. Karger, 2009.

Статья носит информационный характер; диагноз и план лечения определяет только врач после осмотра.