ماذا يحدث لعظم الفك بعد خلع السن؟
تتغذّى الطبقة الداخلية من العظم المحيط بالسن («bundle bone») إلى حد كبير من النسيج الضام الواقع بين السن والعظم. وعند خلع السن ينقطع هذا الإمداد فتذوب هذه الطبقة مع الوقت. والنتيجة أن العظم يفقد جزءًا من عرضه وارتفاعه معًا.
تُظهر الدراسات السريرية والتجريبية أن الجدار العظمي الرقيق من جهة الشفة/الخد خاصةً يذوب بشكل واضح خلال أول 8–12 أسبوعًا بعد الخلع. واللافت أن وضع زرعة فورية في سنخ الخلع لا يوقف بمفرده هذه العملية الفسيولوجية. وفي الأسنان الأمامية قد يظهر هذا الترقق لاحقًا على شكل انحسار في اللثة ومشكلات جمالية.
ما هو الحفاظ على السنخ (Ridge Preservation)؟
الحفاظ على السنخ هو ملء السنخ الفارغ بطعم عظمي بطيء الذوبان، إما أثناء الخلع أو بعده ببضعة أسابيع. وغالبًا ما يُغطّى الطعم بغشاء كولاجيني قابل للامتصاص أو غطاء كولاجيني. هذا الإجراء لا يمنع فقدان العظم تمامًا، لكنه يساعد على الحفاظ على حجم العظم بشكل أفضل. ولمعرفة خيارات الطعم يمكنك قراءة مقالنا عن أنواع الطعم العظمي.
لماذا يكون الحفاظ على السنخ أهم في الأسنان الأمامية؟
في الأسنان الأمامية العلوية يكون الجدار العظمي من جهة الشفة رقيقًا جدًا لدى معظم الناس؛ لذلك يكون عرضة للذوبان الواضح بعد الخلع. وعندما يقل الدعم العظمي تتبعه اللثة: فقد يظهر مظهر منخفس فوق الزرعة أو جسم الجسر، أو أسنان تبدو طويلة، أو عدم انتظام في مستوى اللثة. ولأن هذه المنطقة تظهر عند الابتسام، فإن فقدان بضعة مليمترات قد يكون ملحوظًا جماليًا.
لذلك عند اتخاذ قرار الخلع في المنطقة الأمامية لا يُقيَّم السن وحده، بل يُقيَّم العظم واللثة المحيطان به أيضًا بالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد. وإذا كان الجدار العظمي متضررًا أو كانت بنية اللثة رقيقة، يُخطَّط توقيت الزرعة والحاجة إلى الحفاظ على السنخ وفقًا لذلك.
ما التقييمات التي تُجرى قبل الخلع؟
- الفحص السريري: حالة السن، سماكة اللثة، وجود التهاب أو ناسور،
- التقييم الشعاعي: بنية الجذر، سلامة الجدران العظمية والآفات عند ذروة الجذر،
- التاريخ الصحي العام والأدوية المستخدمة (خاصة مميعات الدم والأدوية المؤثرة في استقلاب العظم)،
- الحاجة إلى سن مؤقتة: التخطيط لحل مؤقت يُستخدم طوال فترة الالتئام في المنطقة الجمالية.
لمن يُوصى بالحفاظ على السنخ؟
- المرضى الذين يجب تأجيل الزرعة لديهم بضعة أشهر أو أكثر بعد الخلع،
- المرضى الصغار الذين لم تكتمل مرحلة نموهم (عندما يلزم الانتظار قبل الزرعة)،
- المرضى ذوو التوقعات الجمالية العالية في المنطقة الأمامية والجدار العظمي الخارجي الرقيق،
- المناطق المخطط لها جسر، إذا أُريد تجنب الانخفاض تحت جسم الجسر،
- المناطق التي تحتاج إلى التئام عظمي طويل بسبب كيس أو عدوى واسعة.
في المقابل، في كثير من الحالات التي تُوضع فيها الزرعة خلال فترة قصيرة قد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء مستقل للحفاظ على السنخ؛ إذ يمكن تدعيم العظم في جلسة الزرعة نفسها.
كيف يُجرى الحفاظ على السنخ؟
- خلع دقيق: تُخلع السن مع الحرص على حماية الجدران العظمية الرقيقة المحيطة بها قدر الإمكان، وعند الحاجة يُقسَّم الجذر.
- التنظيف: يُزال النسيج الملتهب داخل السنخ وتُغسَل المنطقة.
- التطعيم: يُملأ السنخ بالطعم العظمي حتى مستوى العظم.
- التغطية: يُوضع غشاء أو غطاء كولاجيني فوق الطعم ويُثبَّت بالغرز. وغالبًا لا يُغلق الجرح بالكامل؛ إذ تغطيه لثة جديدة خلال بضعة أسابيع.
متى تُوضع الزرعة بعد الخلع؟
في الأدبيات الدولية لزراعة الأسنان يُقسَّم توقيت الزرعة بعد الخلع إلى أربع مجموعات. ويُحدَّد الخيار المناسب بحسب عوامل مثل العدوى وحالة الجدران العظمية وموقع السن والخطر الجمالي.
| التوقيت | بعد الخلع | متى يُفضَّل؟ |
|---|---|---|
| النوع 1 – زرعة فورية | في اليوم نفسه | حالات مختارة منخفضة الخطورة ذات ظروف مثالية |
| النوع 2 – زرعة مبكرة (التئام الأنسجة الرخوة) | نحو 4–8 أسابيع | شائعة خاصةً في المنطقة الأمامية والضواحك |
| النوع 3 – زرعة مبكرة (التئام عظمي جزئي) | نحو 12–16 أسبوعًا | المناطق ذات فقدان عظمي واسع عند ذروة الجذر، الأضراس الكبيرة |
| النوع 4 – زرعة متأخرة | 6 أشهر أو أكثر | الحالات التي يجب فيها تأجيل الزرعة؛ يُوصى بالحفاظ على السنخ |
تؤكد المراجع أن الحفاظ على السنخ يُوصى به بشدة في حالات الزرعة المتأخرة لمنع انهيار العظم بشكل كبير. أما الزرعة في المناطق التي أُجري فيها الحفاظ على السنخ فتُوضع غالبًا بعد 2–6 أشهر، بعد أشعة مقطعية للمتابعة.
كيف يكون الالتئام بعد الحفاظ على السنخ؟
- أول 24 ساعة: قد يحدث نزف خفيف على شكل رشح. من المفيد العض على شاش لمدة 30–45 دقيقة ووضع كمادات باردة.
- الأسبوع الأول: لا تلمس المنطقة بلسانك أو إصبعك، ولا تتمضمض بقوة، ولا تشرب بالمصاصة. وحافظ على نظافة الفم كما يوصي طبيبك دون إجهاد المنطقة.
- الحبيبات: من الطبيعي ملاحظة بضع حبيبات صغيرة من الطعم في الفم في الأيام الأولى. وإذا كان الفقدان ملحوظًا فأبلغ العيادة.
- 2–4 أسابيع: تغطّي اللثة سطح الطعم. وتُزال الغرز عادةً خلال 1–2 أسبوع.
وللاطلاع على قواعد العناية العامة بعد خلع الأسنان يمكنك قراءة صفحة العناية بعد خلع الأسنان.
هل يفيد الحفاظ على السنخ إذا كان المخطط جسرًا بدلًا من الزرعة؟
نعم، في بعض الحالات. يستند جسم الجسر الذي يسدّ الفراغ إلى اللثة التي تحته فيعطي مظهر السن الطبيعية. وإذا انهار العظم بعد الخلع فقد تتكون فجوة وظل تحت جسم الجسر، وقد تتراكم الأطعمة في هذه الفجوة، وقد يُشعر بتسرّب الهواء أثناء الكلام. وخاصةً في المنطقة الأمامية، يمكن أن يساعد الحفاظ على السنخ في الحصول على محيط لثوي أكثر انتظامًا تحت جسم الجسر. كما أن العظم المحفوظ يُسهّل الانتقال إلى زراعة الأسنان لاحقًا إذا رغبت في ذلك.
ما المخاطر؟
يُتحمّل إجراء الحفاظ على السنخ عادةً بشكل جيد. ومن المشكلات المحتملة فقدان جزء من الطعم، والعدوى، وتأخر التئام الجرح، والحفاظ على كمية عظم أقل من المتوقع. وفي هذه الحالات قد يلزم تدعيم عظمي إضافي أثناء الزرعة.
الأسئلة الشائعة
هل يلزم الحفاظ على السنخ بعد كل خلع؟
لا. إذا لم تكن هناك زراعة مخططة للمنطقة أو كانت الزرعة ستُوضع خلال فترة قصيرة، فغالبًا لا يلزم إجراء مستقل للحفاظ على السنخ. ويُوصى به خاصةً عندما تُؤجَّل الزرعة لفترة طويلة أو في المناطق الأمامية الحساسة جماليًا.
متى تُوضع الزرعة بعد الحفاظ على السنخ؟
غالبًا بعد 2–6 أشهر، بعد تقييم حالة العظم بأشعة مقطعية للمتابعة. وتختلف المدة حسب نوع الطعم وحجم السنخ وسرعة التئام الشخص.
أيهما أفضل: الزرعة في يوم الخلع أم الحفاظ على السنخ؟
يعتمد ذلك على الحالة. يُوصى بالزرعة الفورية فقط في حالات مختارة ذات ظروف مثالية. وإذا وُجدت عدوى أو جدار عظمي رقيق أو متضرر أو خطر جمالي، فقد تكون الزرعة المبكرة أو الزرعة بعد الحفاظ على السنخ أكثر أمانًا.
هل إجراء الحفاظ على السنخ مؤلم؟
لا يُشعر بالألم أثناء الإجراء لأنه يتم تحت التخدير الموضعي. والحساسية بعده تشبه عادةً ما يحدث بعد الخلع العادي، وتُسيطر عليها المسكنات التي يوصي بها الطبيب.
أشعر بحبيبات الطعم في فمي، هل هذا طبيعي؟
من الطبيعي ملاحظة عدد قليل من الحبيبات في الأيام الأولى. أما إذا كان فقدان الحبيبات مستمرًا أو بكمية كبيرة، أو ظهر تورم أو رائحة كريهة أو ازداد الألم، فراجع عيادتك.
صفحات ذات صلة
للفحص والتقييم: راسلنا عبر واتساب أو اتصل بالرقم +90 544 289 66 33. Yayla Dental Akademi، Bahçelievler / إسطنبول.
المصادر: Buser D (ed). 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry, 2nd ed. Quintessence Publishing, 2009; Hupp JR, Ellis E III, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 6th ed. Elsevier Mosby, 2014; Misch CE. Contemporary Implant Dentistry, 3rd ed. Mosby Elsevier, 2008.
هذا المقال لأغراض توعوية فقط؛ ولا يحدد التشخيص وخطة العلاج إلا الطبيب بعد الفحص.
Write Reviews
Leave a Comment
\"Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba, İstanbul Medipol Üniversitesi Periodontoloji Anabilim Dalı\'nda doktorasını tamamlamış uzman diş hekimidir. Bahçelievler\'de Yayla Dental Akademi bünyesinde ileri klinik uygulamalarla hizmet vermektedir. Temel uzmanlık alanları arasında dental implantlar, Khoury ve Urban teknikleriyle ileri kemik rejenerasyonu ve diş eti çekilmelerinin tedavisi (pembe estetik) yer almaktadır. Bugüne kadar 1000\'den fazla implant ve gömülü yirmilik yaş diş cerrahisi ile 700\'ü aşkın diş eti grefti operasyonunu başarıyla gerçekleştirmiştir. Sağlık turizmi kapsamında yurt dışından gelen hastalar için ileri düzeyde İngilizce dilinde tedavi imkanı sunmaktadır.\"
No Comments & Reviews