Четири или шест: как се мисли за броя на имплантите
Един от най-честите въпроси на пациентите, които загубват всички зъби на челюстта, е колко импланта са „достатъчни“. Честният отговор е, че няма универсално число. Броят зависи от размера и качеството на костта, от дължината на арката, от силата на захапката и от навиците на пациента, например скърцане със зъби. В основните наръчници по имплантология планирането за беззъба челюст се разглежда именно през тези фактори, а не през фиксирана формула (Resnik, 2020; Lang и Lindhe, 2015).
Историческата основа е проучването на Брьонемарк и колеги, които проследяват беззъби челюсти, лекувани с остеоинтегрирани импланти (Adell и съавт., 1981). Оттогава подходите са се разнообразили. Концепцията All-on-4 използва по-малко импланти, като задните често са наклонени. All-on-6 добавя още две опори, което в подходящи случаи позволява по-равномерно подреждане по дъгата на челюстта. Описание на нашия подход към четирите импланта има в страницата ни за All-on-4.
| Критерий | Четири импланта | Шест импланта |
|---|---|---|
| Нужда от кост | Често по-малка при наклонени задни импланти | По-голяма: нужни са повече подходящи места |
| Разпределение на натоварването | Върху четири опори | Върху шест опори, по-широко |
| Хирургична ангажираност | По-малка | По-голяма |
| Възможности при проблем с имплант | По-ограничени | По-широки, без гаранция |
| Хигиена | Изисква щателна грижа | Изисква щателна грижа |
Кой може да е кандидат за All-on-6
- Пациенти с достатъчна височина и ширина на костта на няколко места по челюстта.
- Хора с по-силна захапка или навик за скърцане, при които допълнителните опори може да са разумни.
- Пациенти, при които по-дългата арка прави четири импланта недостатъчни за равномерна опора.
- Хора, готови на редовна хигиена и контролни прегледи.
Същевременно при много тънка или ниска кост шест импланта може да означават повече присадка и по-дълго лечение. Тогава понякога четири импланта, поставени по друга схема, са по-реалистичният път. Затова решението не се взема по снимка от разстояние. Предварителната оценка по WhatsApp помага само за ориентация.
Как протича лечението
Етап 1: оценка и план
Събират се анамнеза, снимки и триизмерна томография. Оценява се и състоянието на венците и останалите зъби. Анамнезата за лекувано пародонтално заболяване и тютюнопушенето са свързани с по-голям риск при импланти (Heitz-Mayfield и Huynh-Ba, 2009), затова се обсъждат още на първото посещение. Диагнозите се поставят по актуалната класификация (Caton и съавт., 2018).
Етап 2: операция
При необходимост безнадеждните зъби се отстраняват, неравностите в костта се изглаждат и се поставят шестте импланта под местна анестезия. Ако костта е недостатъчна, може да се планира присадка или, в горната челюст, синус лифт; повече за него четете в статията ни за синус лифта. Хирургичните принципи са описани в Hupp, Ellis и Tucker (2014). Възможността за седация се обсъжда на прегледа и зависи от условията и здравословното състояние.
Етап 3: временна конструкция и зарастване
Ако имплантите са достатъчно стабилни, понякога се обсъжда временна фиксирана конструкция скоро след операцията. Ако не са, се използва щадяща временна протеза и по-късно натоварване. Зарастването продължава обикновено няколко месеца. Тогава се спазва мека диета, а хигиената е особено важна.
Етап 4: окончателна конструкция
След зарастването се правят мерки, проби и проверка на захапката. Протетичните принципи за обширни фиксирани реставрации са обобщени в Rosenstiel, Land и Fujimoto (2016). Материалът на конструкцията, например цирконий, се избира според случая; повече за циркония четете в статията ни за циркониевите корони. Уместността на конкретен материал за цяла арка се оценява на прегледа.
Какво показват проучванията и какви са рисковете
Систематичен преглед на имплантно-поддържани фиксирани конструкции отчита висока степен на оцеляване на имплантите след поне пет години, но и редица технически усложнения, като счупване на облицовката или разхлабване на винтове (Pjetursson и съавт., 2012). Критериите за успех на имплантите, формулирани още през 80-те години, остават основа за оценка (Albrektsson и съавт., 1986). Възпалението около имплантите, периимплантитът, е важен биологичен проблем, като честотата му се различава между проучванията (Derks и Tomasi, 2015). Редовното проследяване е свързано с по-малко такива проблеми (Monje и съавт., 2016). Повече за видовете усложнения и тяхното предотвратяване има в Resnik и Misch (2018).
Затова при All-on-6, както и при всеки обширен план, не обещаваме „вечни зъби“. Вместо това изготвяме график за контролни прегледи и професионално почистване и обясняваме домашната хигиена с интердентални четки и иригатор.
График на посещенията и пътуване от България
- Типично са нужни две основни посещения: първото за преглед, операция и временни зъби, второто няколко месеца по-късно за окончателната конструкция.
- При присадка или синус лифт може да се наложи допълнителен контрол и по-дълъг престой.
- Изпратете предварително панорамна снимка и снимки на устата по WhatsApp; носете списък с лекарствата.
- Информирайте екипа за хронични заболявания и за приема на кръворазредители.
- Планирайте хотел близо до M3 и не купувайте обратен билет за деня на операцията.
- Уговорете как ще се организират контролите след връщането в България.
От какво зависи цената?
- Броят на имплантите и допълнителните процедури (присадка, синус лифт, отстраняване на зъби).
- Материалът и видът на временната и окончателната конструкция.
- Броят на посещенията и контролите.
- Необходимите изследвания и снимки.
- Лечението на венците, ако е нужно предварително.
Не публикуваме цифри, защото цената не може да се определи без преглед. След прегледа получавате писмен план с обхвата и стойността на лечението.
Какво да търсите при „най-добър All-on-6 в Истанбул“
- Обяснение защо са избрани шест, а не четири импланта, подкрепено с триизмерна снимка.
- Писмен план с алтернативи, включително подвижна протеза.
- Яснота кои елементи (например ранното натоварване) зависят от стабилността по време на операцията.
- Опит в пародонтологията и хирургията.
- План за поддръжка и връзка след връщането ви в България.
- Липса на нереалистични обещания като „гарантирани зъби за цял живот“.
Често задавани въпроси
Шест импланта по-добре ли са от четири?
Не винаги. Повече импланти могат да разпределят натоварването по-широко и да дадат резервна опора, но изискват достатъчно кост и по-обемна хирургия. Изборът зависи от костта, захапката, материала на конструкцията и хигиенните възможности, и се прави след преглед.
Каква конструкция се поставя върху шестте импланта?
Обикновено фиксиран мост за цялата арка. Материалът (например цирконий или акрил с метална основа) се избира според захапката, пространството и естетическите очаквания. Уместността на конкретен материал се обсъжда на прегледа.
Колко дни да планирам в Истанбул?
Типично се планират две основни посещения: първото за прегледа, операцията и временните зъби, второто няколко месеца по-късно за окончателната конструкция. Всяко е от няколко дни до около седмица, а точният график зависи от случая.
Нужна ли е костна присадка при All-on-6?
Зависи от костта. Ако на планираните места липсва височина или ширина, може да се обсъди присадка, а при горната челюст – синус лифт. Това се установява с триизмерна снимка, не по предварително правило.
Какво става, ако един от имплантите не се възстанови?
Колкото повече опори има конструкцията, толкова по-голяма е вероятността планът да може да се коригира при проблем с един имплант, но това не е гаранция. Всеки случай се оценява поотделно, а при неуспех се обсъжда повторно лечение.
Как да запазя час и как да стигна до клиниката?
Пишете по WhatsApp на +90 544 289 66 33 или запазете онлайн през doktortakvimi.com. Клиниката е на ул. Ферит Селимпаша № 44А, Бахчелиевлер, на около 600 м от метростанция İlkyuva (M3). Работно време: понеделник–събота 10:00–21:00.
Свързани страници
Тази страница е с информационна цел. Диагнозата и лечението се определят само след преглед от Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba и екипа. Yayla Dental Akademi · Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Bahçelievler/İstanbul · +90 544 289 66 33 · пон–съб 10:00–21:00.
Литература
- Adell, R., Lekholm, U., Rockler, B., & Brånemark, P.-I. (1981). A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. International Journal of Oral Surgery, 10(6), 387–416. PubMed ↗
- Albrektsson, T., Zarb, G., Worthington, P., & Eriksson, A. R. (1986). The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1(1), 11–25. PubMed ↗
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zembic, A. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(Suppl. 6), 22–38. PubMed ↗
- Heitz-Mayfield, L. J., & Huynh-Ba, G. (2009). History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24(Suppl.), 39–68. PubMed ↗
- Derks, J., & Tomasi, C. (2015). Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology, 42(Suppl. 16), S158–S171. PubMed ↗
- Monje, A., et al. (2016). Impact of maintenance therapy for the prevention of peri-implant diseases: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research, 95(4), 372–379. PubMed ↗
- Caton, J. G., et al. (2018). A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology, 45(Suppl. 20), S1–S8. PubMed ↗
- Resnik, R. R. (Ed.). (2020). Misch’s contemporary implant dentistry (4th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
- Resnik, R. R., & Misch, C. E. (2018). Misch’s avoiding complications in oral implantology. Elsevier. WorldCat ↗
- Lang, N. P., & Lindhe, J. (Eds.). (2015). Clinical periodontology and implant dentistry (6th ed.). Wiley Blackwell. WorldCat ↗
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2014). Contemporary oral and maxillofacial surgery (6th ed.). Mosby. WorldCat ↗
- Rosenstiel, S. F., Land, M. F., & Fujimoto, J. (2016). Contemporary fixed prosthodontics (5th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
Търсене в базите данни: PubMed · Google Scholar · NIH PMC · Scopus · Web of Science · Embase (може да е нужен институционален достъп)
