Какво се случва с костта след изваждане на зъб?
Алвеоларната кост съществува, докато в нея има зъб. След екстракцията тя започва да се ремоделира: височината и особено ширината на гребена намаляват, като промените са най-изразени през първите седмици и месеци (Hupp, Ellis и Tucker, 2014). Колко кост ще се загуби, зависи от зъба, от дебелината на буквалната стена, от наличието на възпаление и от навиците на пациента.
За имплант това има значение, защото той се нуждае от достатъчно кост наоколо си. Класическите проучвания върху остеоинтеграцията показват, че дългосрочният успех е свързан със стабилно костно обкръжение (Adell, Lekholm, Rockler и Brånemark, 1981; Albrektsson, Zarb, Worthington и Eriksson, 1986). Затова при част от пациентите се обсъжда превенция още в деня на изваждането, а не коригиране по-късно.
Кога се обсъжда запазване на алвеолата?
- когато е планиран имплант, но не може да бъде поставен веднага след изваждането;
- когато една от стените на алвеолата е тънка или частично липсва;
- в естетичната зона (предни зъби), където контурът на венеца е особено видим;
- когато има хронично възпаление или кист около корена и след почистването остава по-голям дефект;
- когато зъбът е на горната челюст, близо до синуса, и се цели запазване на обема (при по-големи дефицити вижте и синус лифт).
От друга страна, при някои задни зъби с дебели стени и без особени очаквания за естетика естественото зарастване може да е напълно достатъчно. Лекарят не бива да препоръчва допълнителна процедура само защото е възможна.
Как протича процедурата
- Преглед и снимки. Панорамна снимка, а при нужда и 3D томография, показват формата на корена, близостта до синуса или нерва и състоянието на околната кост.
- Внимателно изваждане. Зъбът се отстранява с цел да се запазят колкото може повече от стените на алвеолата.
- Почистване на алвеолата. Възпалителната тъкан се отстранява.
- Поставяне на костен материал. Използва се подходящ присаден материал (видът се обсъжда с лекаря), който подпира обема на мястото.
- Покритие. Материалът се защитава с мембрана или друго покритие и, когато е нужно, със шевове.
- Зарастване. Следват месеци на наблюдение до оценка на мястото за имплант.
За по-широк контекст върху видовете материали и принципа на направляваната костна регенерация прочетете страницата за костна присадка и GBR.
Запазване, незабавен имплант или естествено зарастване
| Подход | Кога се обсъжда | Какво трябва да се има предвид |
|---|---|---|
| Естествено зарастване | Дебели стени, малко естетично значение или план без имплант в близко време | Няма допълнителна процедура, но загубата на кост не се контролира |
| Запазване на алвеолата | Имплант след няколко месеца, тънки стени, естетична зона | Нужни са втора стъпка (имплант) и време за зарастване |
| Незабавен имплант | Достатъчно кост, липса на силна инфекция, добра първична стабилност | По-малко етапи, но изисква строги критерии; вижте имплант в същия ден |
Възстановяване и грижа в първите дни
След процедурата са обичайни лек оток, чувствителност и малко кървене в първите дни. Лекарят дава писмени указания: да не се пипа мястото, да се избягва силно изплакване, да се хапе от другата страна, да се прилагат предписаните медикаменти и да не се пуши. Пушенето и неконтролираният диабет влошават зарастването (Heitz-Mayfield и Huynh-Ba, 2009), затова ги посочете на прегледа. Ако болката се усилва след третия ден, има неприятен вкус, гной или висока температура, свържете се с екипа веднага.
Примерен план за пациент от България
Планът е ориентировъчен и се уточнява след преглед на снимките ви:
| Етап | Ориентир | Къде |
|---|---|---|
| Предварителна оценка | Преди пътуването | WhatsApp: снимки и панорамна рентгенография |
| Първо посещение | Обикновено няколко дни | Преглед, изваждане и запазване на алвеолата, първи контрол |
| Зарастване | Обикновено няколко месеца | У дома; по желание контрол при зъболекар в България |
| Второ посещение | След оценка на зарастването | Нова снимка, имплант, а при нужда временно решение |
Не се ангажирайте с билети, преди да имате писмен план. Ако междувременно имате болка, подуване или разхлабване на мястото, пишете на екипа – може да се наложи ранен контрол. По-подробно за организацията на пътуването вижте страницата импланти от България: план на посещенията.
Рискове и ограничения
- инфекция или частична загуба на материала;
- оголване на мембраната при слабо зарастване на меките тъкани;
- недостатъчен обем въпреки процедурата, след което е нужна допълнителна присадка;
- по-слабо зарастване при пушачи и при неконтролиран диабет;
- необходимост от допълнително време, преди да се постави имплант.
Рисковете се обсъждат подробно преди съгласието ви. Дългосрочният успех на имплантите зависи и от добрата хигиена и редовните контроли (Pjetursson, Thoma, Jung, Zwahlen и Zembic, 2012; Monje и съавт., 2016). Лечението на пародонтита, ако има такъв, трябва да се контролира предварително (Caton и съавт., 2018).
От какво зависи цената?
- сложността на екстракцията (еднокоренов или многокоренов зъб, ретиниран зъб);
- големината на дефекта и броя на засегнатите зъби;
- вида на костния материал и на покритието;
- необходимостта от 3D томография и допълнителни изследвания;
- планираното продължение – имплант, временна конструкция и корона.
Не посочваме цифри на страницата. След преглед (или предварителна оценка по снимки) получавате писмен план с ясно описани стъпки.
„Най-добрият зъболекар в Истанбул“: на какво да обърнете внимание
- ясно обяснява защо препоръчва или не препоръчва запазване на алвеолата;
- използва снимки и план, а не общи обещания;
- говори открито за рисковете и за алтернативите;
- дава писмени указания и канал за връзка след лечението;
- има опит в пародонтологията и хирургията на челюстите – при Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba фокусът е именно пародонтология и орална хирургия;
- не обещава „сигурен“ резултат и не бърза с решението.
Често задавани въпроси
Задължително ли е запазването на алвеолата след всяко изваждане на зъб?
Не. Решението зависи от мястото на зъба, състоянието на стените на алвеолата и плана за имплант. Понякога е достатъчно естественото зарастване, а понякога имплантът може да се постави веднага. Преценката се прави след преглед и снимка.
Колко време се чака до поставяне на имплант?
Обикновено става дума за няколко месеца, но срокът е индивидуален и зависи от материала, размера на дефекта и зарастването. Точният интервал се уточнява на контролните прегледи.
Колко пъти трябва да пътувам до Истанбул?
Най-често са нужни две основни посещения: първото за изваждане и възстановяване на алвеолата, второто за имплант след зарастването. Контролите между тях могат да се обсъдят с лекаря, а при нужда – и да се съгласуват с зъболекар в България.
Боли ли след процедурата и какво е възстановяването?
Лека до умерена болка, оток и чувствителност са възможни през първите дни. Лекарят дава писмени указания за хигиена, хранене и медикаменти. Ако болката се засилва или се появи гной, свържете се с екипа.
Може ли да направя предварителна оценка от разстояние?
Да. Можете да изпратите по WhatsApp панорамна снимка и снимки на зъбите, за да получите ориентировъчна оценка. Окончателният план се прави след преглед на място.
Как да стигна до клиниката и как да запиша час?
Клиниката е на ул. Ферит Селимпаша 44А в Бахчелиевлер, на около 600 м от метростанция İlkyuva (M3). Час можете да запишете по WhatsApp на +90 544 289 66 33 или онлайн през Doktortakvimi.
Свързани страници
Информацията на тази страница е с обща, образователна цел и не замества преглед. Диагнозата и лечението се определят след клиничен преглед от Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba и екипа му. Yayla Dental Akademi · Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Bahçelievler/İstanbul · +90 544 289 66 33 · Пон–Съб 10:00–21:00.
Литература
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2014). Contemporary oral and maxillofacial surgery (6th ed.). Mosby. WorldCat ↗
- Resnik, R. R. (Ed.). (2020). Misch’s contemporary implant dentistry (4th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
- Lang, N. P., & Lindhe, J. (Eds.). (2015). Clinical periodontology and implant dentistry (6th ed.). Wiley Blackwell. WorldCat ↗
- Adell, R., Lekholm, U., Rockler, B., & Brånemark, P.-I. (1981). A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. International Journal of Oral Surgery, 10(6), 387–416. PubMed ↗
- Albrektsson, T., Zarb, G., Worthington, P., & Eriksson, A. R. (1986). The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1(1), 11–25. PubMed ↗
- Heitz-Mayfield, L. J., & Huynh-Ba, G. (2009). History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24(Suppl.), 39–68. PubMed ↗
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zembic, A. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(Suppl. 6), 22–38. PubMed ↗
- Monje, A., et al. (2016). Impact of maintenance therapy for the prevention of peri-implant diseases: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research, 95(4), 372–379. PubMed ↗
- Caton, J. G., et al. (2018). A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology, 45(Suppl. 20), S1–S8. PubMed ↗
Търсене в базите данни: PubMed · Google Scholar · NIH PMC · Scopus · Web of Science · Embase (може да е нужен институционален достъп)
