Что такое коронэктомия?

В литературе коронэктомию также называют преднамеренной частичной одонтэктомией. Коронку ретинированного нижнего зуба мудрости, обращённую в полость рта, отсекают сразу ниже эмалево-цементной границы и удаляют; корни оставляют в челюстной кости, связанными с питающими их сосудами. Корни не трогают и не смещают, поэтому и нерв рядом с корнем не подвергается манипуляциям.

Метод — промежуточное решение для ситуаций, когда «риск для нерва при полном удалении зуба выше, чем риск, связанный с оставлением корней». Хирургические учебники рекомендуют рассматривать коронэктомию при глубоко ретинированных зубах и у пациентов старшего возраста с высоким риском травмы нерва.

Почему вместо полного удаления рассматривают коронэктомию?

Нижний альвеолярный нерв обеспечивает чувствительность нижней губы и подбородка и проходит непосредственно под или рядом с корнями нижнего зуба мудрости. Если корни касаются канала, сужают его или канал как будто проходит сквозь корень, риск сдавления или растяжения нерва при удалении всего зуба возрастает.

По данным источников, частота поражения нерва после удаления нижнего зуба мудрости составляет от 0,4 до 7,5%. Хотя большинство таких случаев проходящие, стойкое онемение может снижать качество жизни. Задача коронэктомии — вообще не затрагивать часть, контактирующую с нервом, особенно в этой группе высокого риска.

Как определяют близость к нерву?

На панорамном снимке на тесную связь корня с нервным каналом могут указывать:

• затемнение верхушки корня в месте пересечения с каналом;
• сужение или изменение направления канала на уровне корня;
• исчезновение белой линии, обозначающей верхнюю границу канала;
• сужение или изгиб корня на уровне канала.

При обнаружении одного из этих признаков рекомендуется трёхмерная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Структуры, накладывающиеся на двухмерном снимке, на КЛКТ могут оказаться расположенными рядом — со стороны щеки или языка; в таком случае можно запланировать обычное удаление.

Кому подходит коронэктомия?

• Пациентам с ретинированным нижним зубом мудрости, корни которого на КЛКТ тесно прилегают к нижнечелюстному нерву
• Если зуб нужно удалить из-за кариеса коронки, повторяющегося воспаления десны (перикоронита) или повреждения соседнего зуба, но его корни здоровы
• Пациентам старшего возраста, у которых риск травмы нерва выше
• При очень глубоко ретинированных зубах, когда при полном удалении прогнозируется риск перелома челюсти (в отдельных случаях)

Кому она не подходит?

Коронэктомия подходит не для каждого зуба рядом с нервом. Чтобы оставленные корни не создавали проблем, нужны определённые условия:

• если у верхушки корня есть воспаление, абсцесс или киста;
• если зуб подвижен — корни могут сместиться при отсечении коронки;
• если корни в будущем помешают ортодонтическому перемещению зубов или запланированной реставрации;
• если зуб расположен горизонтально, а нерв — близко к коронке (при отсечении можно приблизиться к нерву);
• в ситуациях, когда риск того, что оставленный корень станет источником инфекции, недопустим, — например, при тяжёлом иммунодефиците или если пациент получал или будет получать лучевую терапию на область челюсти.

Как проводится коронэктомия?

1. Планирование: по КЛКТ оценивают соотношение корня и нерва, обсуждают с пациентом варианты и риски, получают письменное согласие.
2. Анестезия: процедуру обычно выполняют под местной анестезией.
3. Доступ: десну отслаивают, кость вокруг коронки удаляют в необходимом объёме.
4. Отсечение коронки: коронку полностью отделяют ниже эмалево-цементной границы и удаляют. Оставшуюся поверхность корня стачивают на несколько миллиметров ниже уровня кости.
5. Ушивание: область промывают, десну ушивают так, чтобы она покрывала корни.

Поскольку корни остаются связанными с живыми тканями, со временем они могут покрыться костью. Пациента обязательно чётко информируют, что была выполнена коронэктомия и корни оставлены намеренно.

Коронэктомия или полное удаление?

Каковы риски?

• Миграция корней: оставленные корни со временем могут смещаться вверх, отдаляясь от нерва. Обычно это не проблема; если же корень выйдет в полость рта, его можно удалить более простой процедурой, так как он уже дальше от нерва.
• Инфекция или болезненное заживление: у небольшой части пациентов вокруг оставленного корня может развиться воспаление, и корни придётся удалить.
• Сухая лунка и отёк: возможны, как и при любом хирургическом удалении зуба мудрости.
• Риск для нерва не равен нулю: коронэктомия направлена на снижение риска; сказать, что она его исключает, нельзя.

Как принимается решение о коронэктомии?

Коронэктомия — не стандартная процедура, которую рекомендуют всем одинаково. При выборе учитывают, почему зуб нужно удалить, расстояние между корнем и нервом, возраст и общее состояние здоровья пациента, планируемое ортодонтическое или ортопедическое лечение и пожелания пациента. Для некоторых пациентов вариантом может быть и регулярное наблюдение без удаления зуба — особенно если зуб не беспокоит, не имеет признаков воспаления и полностью находится в кости.

Поэтому на осмотре обычно рассматривают три варианта: наблюдение, полное хирургическое удаление и коронэктомию. После объяснения возможных кратко- и долгосрочных последствий каждого из них решение принимается вместе с пациентом.

Заживление и наблюдение после коронэктомии

Первая неделя проходит примерно так же, как после классического удаления зуба мудрости: возможны лёгкий или умеренный отёк, боль в течение нескольких дней и ограниченное открывание рта. Правила ухода те же, что и после других удалений. Контрольные снимки обычно делают в первый месяц, через год и далее с интервалами, которые рекомендует врач. На этих осмотрах следят за положением корней и состоянием окружающей кости.

В Yayla Dental Akademi в Стамбуле зубы мудрости, расположенные рядом с нервом, оценивают в 3D по КЛКТ; пациенту объясняют преимущества и риски полного удаления и коронэктомии, и решение принимается совместно.

Часто задаваемые вопросы

Похожие страницы

Медицинская проверка: Dr. Dt. Mehmet Fuat BozabaСпециалист-пародонтолог · сентябрь 2026

Запись и информация: Напишите нам в WhatsApp или позвоните по номеру 0544 289 66 33. Yayla Dental Akademi, Bahçelievler / Стамбул.

Источники: Abubaker AO, Benson KJ (eds). Oral and Maxillofacial Surgery Secrets. 2nd ed. Mosby Elsevier; 2007 · Miloro M, Ghali GE, Larsen PE, Waite PD (eds). Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. BC Decker; 2004 · Wayland J. Impacted Third Molars. 1st ed. Wiley-Blackwell; 2018 · Fragiskos FD (ed). Oral Surgery. Springer; 2007.

Статья носит информационный характер; диагноз и план лечения определяет только врач после осмотра.