¿Qué le ocurre al hueso maxilar tras una extracción?
La capa más interna del hueso que rodea al diente (“hueso fasciculado” o bundle bone) se nutre en gran medida del tejido conectivo situado entre el diente y el hueso. Al extraer el diente desaparece esa nutrición y esta capa se reabsorbe con el tiempo. Como resultado, el hueso pierde tanto anchura como altura.
Los estudios clínicos y experimentales muestran que sobre todo la fina pared ósea del lado del labio/la mejilla se reabsorbe de forma marcada en las primeras 8–12 semanas tras la extracción. Curiosamente, colocar un implante inmediatamente en el alvéolo tampoco detiene por sí solo este proceso fisiológico. En los dientes anteriores, este adelgazamiento puede manifestarse más adelante como retracción de encías y problemas estéticos.
¿Qué es la preservación alveolar (ridge preservation)?
La preservación alveolar es el relleno del alvéolo vacío con un injerto óseo de reabsorción lenta, durante la extracción o unas semanas después. El injerto suele cubrirse con una membrana de colágeno reabsorbible o un apósito de colágeno. Este procedimiento no evita por completo la pérdida ósea, pero ayuda a conservar mejor el volumen de hueso. Puede consultar las opciones de injerto en nuestro artículo sobre tipos de injerto óseo.
¿Por qué es más importante la preservación alveolar en los dientes anteriores?
En los dientes anteriores superiores, la pared ósea del lado del labio es muy fina en la mayoría de las personas, por lo que tiende a reabsorberse de forma marcada tras la extracción. Cuando disminuye el soporte óseo, la encía le sigue: puede aparecer un aspecto hundido sobre el implante o el póntico del puente, dientes que parecen más largos o un contorno gingival irregular. Como esta zona se ve al sonreír, incluso pérdidas de pocos milímetros pueden notarse estéticamente.
Por eso, al decidir una extracción en la zona anterior no solo se evalúa el diente, sino también el hueso y la encía que lo rodean mediante tomografía 3D. Si la pared ósea está dañada o la encía es fina, el momento del implante y la necesidad de preservación alveolar se planifican en consecuencia.
¿Qué evaluaciones se hacen antes de la extracción?
- Exploración clínica: estado del diente, grosor de la encía, presencia de inflamación o fístula,
- Evaluación radiográfica: forma de la raíz, integridad de las paredes óseas y lesiones en el ápice radicular,
- Historia de salud general y medicamentos (sobre todo anticoagulantes y fármacos que afectan al metabolismo óseo),
- Necesidad de un diente provisional: planificación de la solución provisional durante la cicatrización en la zona estética, algo importante si vuelve a casa entre las citas en Estambul.
¿A quién se recomienda la preservación alveolar?
- Pacientes en los que el implante debe posponerse unos meses o más tras la extracción,
- Pacientes jóvenes que aún no han terminado de crecer (cuando hay que esperar para el implante),
- Pacientes con altas expectativas estéticas en la zona anterior y pared ósea externa fina,
- Zonas donde se planifica un puente y se quiere evitar el hundimiento bajo el póntico,
- Zonas que necesitan una larga cicatrización ósea por un quiste o una infección extensa.
En cambio, en muchos casos en los que el implante se colocará en poco tiempo puede no ser necesario un procedimiento de preservación alveolar aparte; el aumento óseo puede hacerse en la misma sesión que el implante.
¿Cómo se realiza la preservación alveolar?
- Extracción cuidadosa: el diente se extrae procurando conservar al máximo las finas paredes óseas que lo rodean. Si es necesario, la raíz se secciona.
- Limpieza: se elimina el tejido inflamado del alvéolo y se irriga la zona.
- Injerto: el alvéolo se rellena con injerto óseo hasta el nivel del hueso.
- Cobertura: sobre el injerto se coloca una membrana o apósito de colágeno y se fija con puntos. La herida no suele cerrarse por completo; la encía nueva la cubre en pocas semanas.
¿Cuándo se coloca el implante tras la extracción?
En la literatura internacional sobre implantes, el momento de colocación tras la extracción se divide en cuatro tipos. La opción adecuada depende de factores como la infección, el estado de las paredes óseas, la zona del diente y el riesgo estético.
| Momento | Tras la extracción | ¿Cuándo se prefiere? |
|---|---|---|
| Tipo 1 – Implante inmediato | El mismo día | Casos seleccionados de bajo riesgo con condiciones ideales |
| Tipo 2 – Implante temprano (cicatrización de tejido blando) | Unas 4–8 semanas | Frecuente sobre todo en la zona anterior y premolares |
| Tipo 3 – Implante temprano (cicatrización ósea parcial) | Unas 12–16 semanas | Zonas con gran pérdida ósea en el ápice, molares |
| Tipo 4 – Implante diferido | 6 meses o más | Cuando hay que posponer el implante; se recomienda preservación alveolar |
La literatura subraya que, cuando se planifica un implante diferido, se recomienda encarecidamente la preservación alveolar para evitar un colapso importante del hueso. En las zonas con preservación alveolar, el implante suele colocarse a los 2–6 meses, tras una tomografía de control.
¿Cómo es la recuperación tras la preservación alveolar?
- Primeras 24 horas: puede haber un ligero sangrado en forma de rezumado. Morder una gasa durante 30–45 minutos y aplicar frío local ayuda.
- Primera semana: no toque la zona con la lengua ni con los dedos, no haga enjuagues fuertes y no beba con pajita. Mantenga la higiene oral como le indique su dentista, sin forzar la zona.
- Gránulos: es habitual notar algunos gránulos pequeños del injerto en la boca los primeros días. Si la pérdida es notable, avise a la clínica.
- 2–4 semanas: la encía cubre el injerto. Los puntos suelen retirarse en 1–2 semanas.
Para las normas generales de cuidado tras una extracción, puede leer también nuestra página de cuidados después de una extracción dental.
¿Sirve la preservación alveolar si en lugar de un implante se planifica un puente?
Sí, en algunos casos es útil. El póntico del puente, la parte que cubre el hueco, se apoya en la encía y da el aspecto de un diente natural. Si el hueso se hunde tras la extracción, puede formarse un espacio y una sombra bajo el póntico, acumularse comida en ese hueco y notarse escape de aire al hablar. Sobre todo en la zona anterior, la preservación alveolar puede ayudar a obtener un contorno gingival más regular bajo el póntico. Además, si más adelante se desea pasar a un implante, el hueso conservado facilita esta opción.
¿Cuáles son los riesgos?
La preservación alveolar suele tolerarse bien. Entre los posibles problemas están la pérdida de una parte del injerto, la infección, el retraso en la cicatrización de la herida y una conservación de hueso menor de la esperada. En estos casos puede ser necesario un aumento óseo adicional al colocar el implante.
Preguntas frecuentes
¿Hace falta preservación alveolar tras cada extracción?
No. Si no se planifica un implante en la zona o si el implante se colocará en poco tiempo, normalmente no hace falta un procedimiento de preservación alveolar aparte. Se recomienda sobre todo cuando el implante se va a posponer mucho tiempo o en zonas anteriores sensibles desde el punto de vista estético.
¿Cuándo se coloca el implante tras la preservación alveolar?
Normalmente a los 2–6 meses, después de evaluar el hueso con una tomografía de control. El plazo depende del tipo de injerto, del tamaño del alvéolo y de la velocidad de cicatrización de cada persona.
¿Qué es mejor, implante el mismo día de la extracción o preservación alveolar?
Depende del caso. El implante inmediato solo se recomienda en casos seleccionados con condiciones ideales. Si hay infección, una pared ósea fina o dañada o riesgo estético, un implante temprano o un implante tras la preservación alveolar puede ser más seguro.
¿Es doloroso el procedimiento de preservación alveolar?
Como se realiza con anestesia local, no se siente dolor durante el procedimiento. La sensibilidad posterior suele parecerse a la de una extracción normal y se controla con los analgésicos que indique el dentista.
Noto gránulos del injerto en la boca, ¿es normal?
Es habitual notar algunos gránulos durante los primeros días. Si la pérdida de gránulos es continua o abundante, o hay hinchazón, mal olor o dolor creciente en la zona, acuda a su clínica.
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Para una exploración y valoración: escríbanos por WhatsApp o llame al 0544 289 66 33. Yayla Dental Akademi, Bahçelievler / Estambul.
Fuentes: Buser D (ed). 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry, 2nd ed. Quintessence Publishing, 2009; Hupp JR, Ellis E III, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 6th ed. Elsevier Mosby, 2014; Misch CE. Contemporary Implant Dentistry, 3rd ed. Mosby Elsevier, 2008.
Este artículo tiene fines informativos; el diagnóstico y el plan de tratamiento solo los establece el dentista tras una exploración.
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\"Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba, İstanbul Medipol Üniversitesi Periodontoloji Anabilim Dalı\'nda doktorasını tamamlamış uzman diş hekimidir. Bahçelievler\'de Yayla Dental Akademi bünyesinde ileri klinik uygulamalarla hizmet vermektedir. Temel uzmanlık alanları arasında dental implantlar, Khoury ve Urban teknikleriyle ileri kemik rejenerasyonu ve diş eti çekilmelerinin tedavisi (pembe estetik) yer almaktadır. Bugüne kadar 1000\'den fazla implant ve gömülü yirmilik yaş diş cerrahisi ile 700\'ü aşkın diş eti grefti operasyonunu başarıyla gerçekleştirmiştir. Sağlık turizmi kapsamında yurt dışından gelen hastalar için ileri düzeyde İngilizce dilinde tedavi imkanı sunmaktadır.\"
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