ما هو استئصال التاج؟

يُعرف استئصال التاج في الأدبيات الطبية أيضاً باسم الاستئصال الجزئي المتعمد للسن. يُقطع تاج ضرس العقل السفلي المطمور — وهو الجزء المتجه نحو الفم — من تحت حد المينا والملاط مباشرةً ويُزال، بينما تُترك الجذور داخل عظم الفك متصلةً بالأوعية التي تغذيها. لا تُمسّ الجذور ولا تُحرَّك؛ وبذلك لا يتعرض العصب القريب من الجذر لأي تحريك.

هذه الطريقة حلّ وسط يُفضَّل «عندما يكون خطر إصابة العصب في الخلع الكامل أكبر من خطر ترك الجذور». وتوصي الكتب الجراحية المرجعية بالتفكير في استئصال التاج في الأضراس المطمورة عميقاً ولدى المرضى الأكبر سناً ممن يرتفع لديهم احتمال إصابة العصب.

لماذا يُفكَّر في استئصال التاج بدلاً من الخلع الكامل؟

عصب الفك السفلي هو العصب الذي يمنح الإحساس للشفة السفلى والذقن، ويمر مباشرةً تحت جذور ضرس العقل السفلي أو بجانبها. إذا كانت الجذور تلامس القناة أو تُضيّقها أو بدا كأن القناة تمر عبر الجذر، فإن خطر انضغاط العصب أو شدّه يزداد عند خلع السن بكامله.

تذكر المصادر أن نسبة تأثر العصب بعد جراحة ضرس العقل السفلي تتراوح بين 0.4% و7.5%. ومع أن معظمها مؤقت، فإن الخدر الدائم قد يؤثر في جودة حياة الشخص. وهدف استئصال التاج، خاصة في هذه الفئة عالية الخطورة، هو عدم المساس إطلاقاً بالجزء الملامس للعصب.

كيف تُعرف قرابة الجذر من العصب؟

في الأشعة البانورامية قد تشير العلامات التالية إلى علاقة وثيقة بين الجذر وقناة العصب:

• اسوداد ذروة الجذر على مستوى القناة
• تضيّق القناة أو تغيّر اتجاهها على مستوى الجذر
• اختفاء الخط الأبيض الذي يحدد الحد العلوي للقناة
• تضيّق الجذر أو انحناؤه على مستوى القناة

عند ظهور إحدى هذه العلامات يُنصح بالتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية ثلاثي الأبعاد (CBCT). فالبنى المتراكبة في الصورة ثنائية الأبعاد قد يظهر في CBCT أن الجذر في الواقع مجاور للعصب من جهة الخد أو اللسان؛ وفي هذه الحالة يمكن التخطيط للخلع التقليدي.

لمن يناسب استئصال التاج؟

• من لديهم ضرس عقل سفلي مطمور تكون جذوره في تماس وثيق مع عصب الفك السفلي في CBCT
• من يجب خلع ضرسهم بسبب تسوس التاج أو التهاب اللثة المتكرر حوله (التهاب حول التاج) أو الإضرار بالسن المجاورة، لكن جذوره سليمة
• المرضى الأكبر سناً ممن يكون خطر إصابة العصب لديهم أعلى
• الأضراس المطمورة عميقاً جداً التي يُتوقع فيها خطر كسر الفك عند الخلع الكامل (في حالات مختارة)

لمن لا يُجرى؟

لا يناسب استئصال التاج كل ضرس قريب من العصب. فلكي تبقى الجذور المتروكة دون مشاكل تلزم شروط معينة:

• إذا كان هناك التهاب أو خراج أو كيس عند ذروة الجذر
• إذا كان الضرس متحركاً؛ فقد تتحرك الجذور من مكانها أثناء قطع التاج
• إذا كانت الجذور ستعيق حركة الأسنان التقويمية مستقبلاً أو ترميماً مخططاً له
• إذا كان الضرس أفقياً والعصب قريباً من تاج السن (قد يُقترَب من العصب أثناء القطع)
• الحالات التي لا يمكن فيها قبول خطر أن يصبح الجذر المتروك مصدراً للعدوى، مثل المرضى ذوي المناعة المثبطة بشدة أو من تلقوا أو سيتلقون علاجاً إشعاعياً على عظم الفك

كيف يُجرى استئصال التاج؟

1. التخطيط: تُقيَّم علاقة الجذر بالعصب بـ CBCT، وتُناقَش الخيارات والمخاطر مع المريض، وتُؤخذ موافقة مكتوبة.
2. التخدير: يُجرى الإجراء غالباً تحت التخدير الموضعي.
3. الوصول: تُرفع اللثة ويُنظَّف العظم حول التاج بالقدر اللازم.
4. قطع التاج: يُفصل التاج بالكامل من تحت حد المينا والملاط ويُزال. ويُسوّى سطح الجذر المتبقي بضعة ملليمترات تحت مستوى العظم.
5. الإغلاق: تُغسل المنطقة وتُخاط اللثة بحيث تغطي الجذور.

ولأن الجذور تبقى متصلة بالنسيج الحي فقد تغطيها العظام مع الوقت. ويجب دائماً إبلاغ المريض بوضوح بأن الإجراء تم كاستئصال للتاج وأن الجذور تُركت عمداً.

استئصال التاج أم الخلع الكامل؟

ما هي المخاطر؟

• هجرة الجذر: قد تتحرك الجذور المتبقية مع الوقت نحو الأعلى مبتعدةً عن العصب. وغالباً ما لا يكون ذلك مشكلة؛ لكن إذا برز الجذر إلى الفم فيمكن إزالته بإجراء أسهل لأنه يكون قد ابتعد عن العصب.
• العدوى أو الالتئام المؤلم: لدى عدد قليل من المرضى قد يحدث التهاب حول الجذر المتروك وقد يلزم إزالة الجذور.
• السنخ الجاف والتورم: قد يحدثان كما في أي جراحة لضرس العقل.
• خطر العصب ليس صفراً: يهدف استئصال التاج إلى تقليل الخطر؛ ولا يمكن القول إنه يزيله.

كيف يُتخذ قرار استئصال التاج؟

استئصال التاج ليس إجراءً قياسياً يُوصى به لكل المرضى بالطريقة نفسها. عند اتخاذ القرار يُنظر معاً في سبب ضرورة خلع السن، والمسافة بين الجذر والعصب، وعمر المريض، وحالته الصحية العامة، والعلاجات التقويمية أو التعويضية المخططة مستقبلاً، وتفضيلات المريض. وقد تكون المتابعة المنتظمة دون خلع السن أصلاً خياراً لبعض المرضى؛ خاصة في الأضراس التي لا تسبب أي شكوى ولا تظهر عليها علامات التهاب وتقع بالكامل داخل العظم.

لذلك تُناقَش عادةً خلال الفحص ثلاثة خيارات معاً: المتابعة، والخلع الجراحي الكامل، واستئصال التاج. وبعد شرح النتائج المحتملة قصيرة وطويلة المدى لكل منها يُتخذ القرار بالاشتراك مع المريض.

التعافي والمتابعة بعد استئصال التاج

يمر الأسبوع الأول بشكل مشابه لخلع ضرس العقل التقليدي: يُتوقع تورم خفيف إلى متوسط، وألم لبضعة أيام، ومحدودية في فتح الفم. وقواعد العناية هي نفسها كباقي عمليات الخلع. تُؤخذ أشعة المتابعة عادةً في الشهر الأول والسنة الأولى ثم على فترات يحددها الطبيب، وتُراقَب فيها مواضع الجذور وحالة العظم المحيط.

في Yayla Dental Akademi بإسطنبول يُجرى تقييم ثلاثي الأبعاد بـ CBCT لأضراس العقل القريبة من العصب؛ وتُشرح للمريض خيارات الخلع الكامل واستئصال التاج بمزاياها ومخاطرها ليُتخذ القرار معاً.

الأسئلة الشائعة

صفحات ذات صلة

المراجعة الطبية: Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozabaأخصائي في أمراض اللثة (Periodontology) · سبتمبر 2026

للمواعيد والاستفسارات: راسلنا عبر واتساب أو اتصل على 0544 289 66 33. Yayla Dental Akademi، Bahçelievler / إسطنبول.

المصادر: Abubaker AO, Benson KJ (eds). Oral and Maxillofacial Surgery Secrets. 2nd ed. Mosby Elsevier; 2007 · Miloro M, Ghali GE, Larsen PE, Waite PD (eds). Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. BC Decker; 2004 · Wayland J. Impacted Third Molars. 1st ed. Wiley-Blackwell; 2018 · Fragiskos FD (ed). Oral Surgery. Springer; 2007.

هذا المقال لأغراض التوعية فقط؛ ولا يحدد التشخيص وخطة العلاج إلا الطبيب بعد الفحص.