Hält an einem wurzelkanalbehandelten Zahn die Entzündung an der Wurzelspitze an, kann ein chirurgischer Eingriff an der Wurzelspitze – die Wurzelspitzenresektion (periradikuläre Chirurgie) – eine Möglichkeit sein, den Zahn zu erhalten, statt ihn zu entfernen (Hupp et al., 2014, Kap. 18; Von Arx, 2005). Die Entscheidung richtet sich nach dem Zustand des Zahnes, der vorhandenen Wurzelfüllung und der Wurzelanatomie.

Wann wird sie in Betracht gezogen?

• Eine Infektion an der Wurzelspitze, die trotz Wurzelkanalbehandlung anhält
• Situationen, in denen eine erneute Wurzelkanalbehandlung nicht möglich ist (z. B. wegen einer Krone oder eines Wurzelstifts)
• Wenn der Bereich der Wurzelspitze für eine Gewebeprobe (Biopsie) oder zur Diagnosestellung eingesehen werden muss

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Unter örtlicher Betäubung wird das Zahnfleisch abgelöst, das entzündete Gewebe an der Wurzelspitze entfernt, die Wurzelspitze gekürzt und am Wurzelende eine Kavität präpariert und verschlossen; anschließend wird das Zahnfleisch vernäht (Lieblich, 2002). Prognostische Faktoren wurden in Metaanalysen untersucht (Von Arx et al., 2010).

Risiken und Erwartungen

Schwellungen, Schmerzen und selten eine Infektion oder eine ausbleibende Heilung sind möglich; die Ergebnisse unterscheiden sich von Fall zu Fall. Die Ergebnisse bei unbehandelten Wurzelkanälen und krankhaften Veränderungen an der Wurzelspitze wurden gesondert untersucht (Danin et al., 1999).

Die Schritte einer Wurzelspitzenresektion

Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Das Zahnfleisch wird vorsichtig abgelöst, die Wurzelspitze freigelegt und das infizierte Gewebe entfernt. Ein kurzer Abschnitt der Wurzelspitze wird abgetrennt, am Wurzelende wird eine Kavität präpariert und mit einem geeigneten Material gefüllt. Danach wird das Zahnfleisch zurückverlagert und vernäht. Der Einsatz eines Mikroskops oder einer Lupenbrille kann die Präzision des Eingriffs erhöhen (Hupp et al., 2014, Kap. 18; Lieblich, 2002).

Für wen ist der Eingriff nicht geeignet?

Bei Zähnen mit Wurzelfraktur, stark abgebautem umgebendem Knochen, unzureichender Verankerung im Kiefer oder fehlender Möglichkeit einer späteren Versorgung ist dieser Eingriff möglicherweise nicht geeignet. Auch in Regionen, in denen der chirurgische Zugang schwierig ist (z. B. bei Wurzeln in unmittelbarer Nähe zu Nerven oder zur Kieferhöhle), wird das Nutzen-Risiko-Verhältnis zahnärztlich abgewogen. Deshalb wird nicht allein anhand des Röntgenbildes entschieden, sondern auf Grundlage der klinischen Untersuchung und bei Bedarf einer dreidimensionalen Bildgebung.

Was ist während der Heilung zu erwarten?

• In den ersten Tagen Schwellung, leichte Schmerzen und Empfindlichkeit
• Kühlen und die zahnärztlich empfohlene Schmerzbehandlung
• Entfernung der Fäden durch Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt
• Kontrolle der Heilung durch Röntgenaufnahmen

Bis die Knochenheilung im Röntgenbild sichtbar wird, können Monate vergehen; deshalb sind die Kontrolltermine wichtig. Die Erfolgsraten unterscheiden sich je nach Studie und Fallkonstellation; prognostische Faktoren wurden in Metaanalysen untersucht (Von Arx et al., 2010).

Häufige Fragen

Bleibt der Zahn nach einer Wurzelspitzenresektion erhalten?

Ziel ist der Erhalt des Zahnes; ein Behandlungserfolg kann jedoch nicht zugesichert werden.

Wie lange dauert der Eingriff?

Die Dauer hängt vom jeweiligen Zahn ab; Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt informiert Sie darüber.

Reicht es nicht, die Wurzelkanalbehandlung zu wiederholen?

In manchen Fällen wird eine erneute Behandlung bevorzugt; mehr dazu lesen Sie auf unserer Seite zur Wurzelkanalbehandlung.

Ist nach einer Wurzelspitzenresektion erneut eine Wurzelkanalbehandlung nötig?

In manchen Fällen kann das erforderlich sein; Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt entscheidet nach Beurteilung der vorhandenen Wurzelfüllung.

Ist dieser Eingriff mit einer Zahnentfernung vergleichbar?

Nein; Ziel ist es, den Zahn und das umgebende Gewebe zu erhalten – der Zahn wird nicht entfernt.

Welche Risiken gibt es bei Wurzeln nahe der Kieferhöhle?

Wurzeln in der Nähe der Kieferhöhle erfordern besondere Sorgfalt; Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt berücksichtigt dies bei der Planung.

Sie können einen Termin vereinbaren oder weitere Beiträge im Bereich Zahngesundheit lesen. Unsere Praxis ist aus Bahçelievler, Bakırköy, Güngören, Haznedar, İlkyuva, Basınsitesi und von der gesamten europäischen Seite Istanbuls gut zu erreichen.

Literatur

• Hupp, J. R., Ellis, E., III, & Tucker, M. R. (2014). Contemporary oral and maxillofacial surgery (6. Aufl.). Elsevier Mosby.
• Lieblich, S. E. (2014). Principles of endodontic surgery (Kap. 18). In J. R. Hupp, E. Ellis III, & M. R. Tucker (Eds.), Contemporary oral and maxillofacial surgery (6. Aufl., S. 339–362). Elsevier Mosby.
• Von Arx, T., Peñarrocha, M., & Jensen, S. (2010). Prognostic factors in apical surgery with root-end filling: A meta-analysis. Journal of Endodontics, 36(6), 957–973. PubMed ↗
• Von Arx, T. (2005). Failed root canals: The case for apicoectomy (periradicular surgery). Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 63(6), 832–837. PubMed ↗
• Danin, J., Linder, L. E., Lundqvist, G., Ohlsson, L., Ramsköld, L. O., & Strömberg, T. (1999). Outcomes of periradicular surgery in cases with apical pathosis and untreated canals. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 87(2), 227–232. PubMed ↗
• Lieblich, S. E. (2002). Periapical surgery: Clinical decision making. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 14(2), 179–186. PubMed ↗

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Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine zahnärztliche Untersuchung.

Fachlich geprüft von Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba (Parodontologie und Oralchirurgie).

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