¿Se caria el diente que hay bajo una corona de zirconio?
El zirconio y la porcelana no son tejidos que se disuelvan con los ácidos como el esmalte; estos materiales no se carian. Lo que se caria es el tejido dental natural situado bajo la corona y en su margen. Como la corona es una funda que se asienta sobre el diente, existe una línea donde ambos se unen; esa línea es el único lugar por donde las bacterias pueden llegar a la superficie del diente.
La caries que empieza en esa línea de unión se llama caries secundaria o marginal. Aparece en tres situaciones: cuando el margen está abierto o rugoso, cuando el cemento se disuelve con los años y deja un hueco entre el diente y la corona, y cuando esa línea no se limpia bien en casa. La placa rellena el hueco que deja el cemento disuelto y la caries avanza bajo la corona.
Los libros de texto citan las coronas mal ajustadas como una causa documentada de caries secundaria y de retracción de la encía, y como un motivo frecuente de recambio de coronas. Así pues, la pregunta no es si el zirconio se caria, sino cómo de bien asienta el margen y cómo de bien se limpia.
¿Cuál es el origen real del mal aliento?
El mal aliento (halitosis) tiene en gran medida un origen intraoral. La capa que se acumula en el dorso de la lengua, la gingivitis y la periodontitis son las causas más frecuentes: las bacterias de esas zonas descomponen las proteínas y producen los compuestos volátiles de azufre responsables del olor. La corona en sí no produce olor; el zirconio no es poroso y no retiene olores.
Una corona solo contribuye al olor de forma indirecta. Un margen abierto o desbordante que retiene placa, una encía inflamada a su alrededor, restos de cemento bajo la encía y el póntico de un puente que no se puede limpiar por debajo crean nidos de bacterias. En esos casos el olor no procede de la corona, sino de la zona imposible de limpiar que la corona ha creado.
| Fuente del olor | Relación con la corona | Qué se hace |
|---|---|---|
| Capa sobre el dorso de la lengua | Ninguna; la causa más frecuente | Limpieza diaria de la lengua |
| Gingivitis, periodontitis | Puede darse también alrededor de la corona | Limpieza del sarro, tratamiento de encías |
| Margen abierto o desbordante que retiene placa | Directa | Corrección del margen, pulido o recambio |
| Restos de cemento bajo la encía | Directa | Eliminación de los restos |
| Zona bajo el puente que no se puede limpiar | Directa | Enhebrador, cepillo interdental; si hace falta, corrección del póntico |
| Caries bajo la corona | Indirecta; se acompaña de mal sabor | Radiografía, tratamiento de la caries |
La creencia de que el olor que empieza tras una corona se debe a un material de mala calidad no es cierta. Para encontrar el origen del olor, en la exploración se valoran por orden la lengua, las encías, los márgenes de las coronas y la zona bajo los puentes. Puede leer más sobre la salud de las encías en nuestra página de periodoncia en Estambul.
¿Cómo afecta el margen de la corona a las bacterias?
En el surco de la encía siempre hay bacterias; el problema es su tipo y su cantidad. Los márgenes desbordantes o abiertos desplazan la comunidad bacteriana del surco hacia especies asociadas a la enfermedad y dificultan la limpieza. Las investigaciones han mostrado que corregir los márgenes desbordantes mejora la salud de la encía e incluso aumenta ligeramente el soporte óseo.
Incluso un margen muy bien ajustado, si está bajo la encía, aumenta en cierta medida la acumulación de placa, la inflamación y el flujo de líquido del surco; los márgenes abiertos y rugosos y los restos de cemento amplifican este efecto. Por eso, tanto para la salud de la encía como para el olor, se prefiere mantener el margen al nivel de la encía o por encima siempre que sea posible. Como el zirconio tiene el color del diente, esa posición no crea un problema estético.
Entre la encía y el hueso existe una banda de unión de unos 2 mm, la anchura biológica; un margen que la invade provoca inflamación crónica y retracción. Los mismos principios que protegen la encía protegen también frente a la caries marginal y el olor.
¿Qué síntomas indican un problema bajo la corona?
La caries bajo una corona puede no dar síntomas durante mucho tiempo; por eso es importante reconocer las primeras señales. Los síntomas siguientes requieren valoración:
- Una línea oscura o gris en el margen de la corona, sensación de blandura bajo el margen
- El hilo dental se engancha o se rompe en el margen
- Movilidad de la corona, sensación de movimiento al morder
- Sensibilidad nueva al frío o al dulce
- Mal sabor persistente u olor procedente de una sola zona
- Acumulación de comida bajo el puente que no se consigue limpiar
- Sangrado, enrojecimiento o hinchazón de la encía alrededor de la corona
Ninguno de estos síntomas significa necesariamente que haya que cambiar la corona. A veces basta con corregir el margen, eliminar los restos de cemento o volver a cementar. Qué paso hace falta lo determinan la exploración y la radiografía; la radiografía muestra la caries bajo el margen y el nivel del hueso antes de que sean visibles a simple vista.
El dolor espontáneo y pulsátil, la hinchazón, la supuración o la fiebre son síntomas que no deben esperar y exigen acudir el mismo día.
¿Cómo se previene la caries bajo coronas y puentes?
La prevención empieza con un margen bien ajustado y continúa con la limpieza en casa. Por parte de la corona: un margen en la posición correcta y con acabado liso, la eliminación completa del cemento sobrante tras el cementado y una mordida equilibrada. Por su parte, estos pasos son decisivos:
- Cepille el margen de la corona dos veces al día, con el cepillo inclinado 45 grados hacia la línea de la encía; la caries empieza en esa línea.
- Limpie una vez al día los lados de la corona con hilo dental o cepillo interdental.
- Si tiene un puente, limpie cada día bajo el póntico con un enhebrador de hilo o con un cepillo interdental del grosor adecuado; los libros de texto lo consideran imprescindible para la duración del puente.
- Limpie la lengua a diario; el dorso de la lengua es la fuente más frecuente del olor.
- Reduzca la frecuencia de los tentempiés azucarados y ácidos; la caries marginal sigue las mismas reglas que la caries clásica.
- Acuda cada seis meses a revisión y limpieza del sarro; los márgenes se controlan con radiografía en esas visitas.
La creencia de que la corona protege el diente frente a la caries es engañosa. El material de la corona no se caria, pero el diente que hay debajo sí puede hacerlo; el cepillo, el hilo dental y las revisiones son tan necesarios para los dientes con corona como para los que no la tienen.
¿Qué se hace si se detecta caries u olor?
El tratamiento depende de la localización y la profundidad del problema. Una caries limitada que empieza en el margen a veces puede limpiarse y sellarse con un empaste con la corona en su sitio; puede tratarse de una solución transitoria, y se planifica el momento de renovar la corona. Si la caries ha avanzado bajo la corona, se retira la corona, se limpia la caries y se valora el estado del diente.
Si la caries ha llegado al nervio, hace falta una endodoncia; si el tejido dental restante es suficiente, el diente se reconstruye y se fabrica una corona nueva. Si el diente no puede salvarse, se valoran la extracción y las opciones de implante o puente. En los puentes antiguos con caries en los pilares, la renovación se planifica diente por diente según lo que quede de cada pilar.
Ante una queja por olor, primero se identifica la fuente. Si procede de la lengua y las encías, se aplican limpieza del sarro, tratamiento de encías y limpieza lingual; si procede de la corona, corrección del margen, eliminación de los restos de cemento o recambio de la corona. En la mayoría de los pacientes el olor no se debe a una sola causa y los pasos se planifican en conjunto.
¿Por qué son tan importantes las revisiones periódicas?
Lo más difícil de la caries bajo una corona es que avanza en silencio. La corona oculta la caries a la vista; la sensibilidad suele empezar cuando la caries ya se acerca al nervio. En las revisiones semestrales se exploran los márgenes con una sonda, se comprueba el paso del hilo dental y, cuando procede, se valora la zona bajo el margen con una radiografía. Así el problema puede resolverse cuando es pequeño, conservando la corona.
Las revisiones también vigilan la salud de la encía. El sangrado alrededor de la corona, el aumento de la profundidad del surco o la pérdida de hueso anuncian el olor y, más adelante, la retracción. La limpieza del sarro pone a cero la acumulación de placa y limpia las zonas bajo el margen a las que la higiene en casa no llega. En nuestra clínica esta valoración la realiza nuestro odontólogo, que trabaja en periodoncia y cirugía oral.
Encontrará todos los factores que determinan la duración de una corona reunidos en nuestra página ¿cuánto duran las coronas de zirconio?; la caries marginal encabeza esa lista.
Revisión y valoración de coronas en Bahçelievler
Si cree que el olor procede de debajo de su corona, si ha notado un cambio de color en el margen o simplemente lleva mucho tiempo sin una revisión, en nuestra clínica se realiza una exploración, un control de los márgenes y, cuando es necesario, una valoración radiográfica. El origen del olor se examina por orden en la lengua, las encías y las coronas. Puede consultar nuestros tratamientos de zirconio en la página coronas de zirconio en Estambul.
Puede enviarnos su consulta por WhatsApp al +90 544 289 66 33; la valoración previa ayuda a definir en qué centrarse durante la exploración. Nuestra clínica en Bahçelievler, Estambul, abre de lunes a sábado de 10:00 a 21:00; el diagnóstico y el plan definitivos se establecen en la exploración.
Preguntas frecuentes
¿Se caria una corona de zirconio?
El zirconio no se caria; no es un tejido que se disuelva con los ácidos. Sin embargo, el diente natural que hay bajo la corona y en su margen sí puede cariarse. Esta caries secundaria aparece si el margen está abierto o rugoso, si el cemento se ha disuelto y si el margen no se limpia. Cepillar el margen, usar hilo dental y controlar con radiografías en las revisiones reduce este riesgo; una línea oscura en el margen es una señal temprana.
Me empezó el mal aliento después de la corona, ¿por qué?
La fuente más frecuente del mal aliento es la capa del dorso de la lengua y la inflamación de las encías; la corona en sí no produce olor. La corona solo contribuye si retiene placa o restos de cemento en su margen, si la encía que la rodea está inflamada o si no se puede limpiar bajo el puente. En la exploración se valoran por orden la lengua, las encías y los márgenes de las coronas, y la fuente se trata en consecuencia.
¿La caries bajo la corona se ve en la radiografía?
En la mayoría de los casos, sí. La caries que avanza bajo el margen y entre los dientes se observa en la radiografía como una zona oscura en el tejido dental; el material de la corona puede ocultar algunas zonas, por lo que la exploración clínica y el sondaje complementan la radiografía. La radiografía que se toma cuando procede en las revisiones semestrales es la forma más fiable de detectar la caries antes de que empiece la sensibilidad.
Me huele debajo del puente, ¿qué debo hacer?
La zona bajo el póntico del puente acumula comida y placa; debe limpiarse cada día con un enhebrador de hilo o un cepillo interdental del grosor adecuado. Si el olor persiste a pesar de la limpieza, puede haber bajo el puente un margen abierto, cemento disuelto o un póntico abombado que presiona la encía. Esto se valora en la exploración; a veces se corrige la forma del póntico y a veces se renueva el puente.
Si hay caries en un diente con corona, ¿hay que cambiar la corona?
No siempre. Una caries limitada que empieza en el margen a veces puede limpiarse y sellarse con un empaste con la corona en su sitio. Si la caries ha avanzado bajo la corona, se retira la corona, se limpia la caries y se vuelve a valorar el diente; si ha llegado al nervio, hace falta una endodoncia. La decisión depende de la profundidad de la caries y del tejido dental restante.
¿Cómo noto la caries bajo el zirconio?
Una línea oscura o gris en el margen de la corona, que el hilo dental se enganche, movilidad de la corona, sensibilidad nueva al frío o al dulce, mal sabor persistente y sangrado de la encía alrededor de la corona son señales de alerta. La caries puede no dar síntomas durante mucho tiempo; por eso, sin esperar a los síntomas, las revisiones semestrales y la radiografía cuando procede son la forma más segura de seguimiento.
¿El hilo dental daña la corona?
No. El hilo dental y el cepillo interdental son las herramientas de limpieza más importantes para los dientes con corona; eliminan la placa de los lados y del margen de la corona. Retirar el hilo deslizándolo hacia un lado en vez de tirar hacia arriba protege las coronas provisionales. Si el hilo se engancha o se rompe siempre en el mismo margen, indica una rugosidad o una apertura en ese margen y requiere revisión.
¿Los restos de cemento bajo la encía producen olor?
Sí, pueden hacerlo. El cemento que se desliza bajo la encía durante el cementado y no se elimina se comporta como la placa: retiene bacterias, mantiene la inflamación de la encía y provoca mal sabor u olor. Por eso el cemento sobrante se limpia con cuidado tras el cementado. Un sangrado y un enrojecimiento que persisten semanas después de la corona son una señal que debe valorarse por posibles restos de cemento.
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Contacto: Yayla Dental Akademi, Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Bahçelievler, Estambul (Basın Sitesi, frente a Migros; a unos 600 m de la estación de metro İlkyuva, línea M3). Lunes a sábado de 10:00 a 21:00, domingo cerrado. WhatsApp y teléfono: +90 544 289 66 33 · Cita en línea: DoktorTakvimi.
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