پیوند استخوان فک برای ایمپلنت در استانبول | انواع و GBR

خانه › پیوند استخوان و GBR
جراحی و ایمپلنت · استانبول بهچه‌لی‌اولر

پیوند استخوان فک برای ایمپلنت در استانبول | انواع و GBR

پیوند استخوان فک روشی است که وقتی استخوان برای نگه‌داشتن ایمپلنت کم یا نازک باشد، حجم لازم را بازسازی می‌کند. در این صفحه انواع ماده پیوندی، روش بازسازی هدایت‌شده استخوان (GBR)، مراحل کار، دوره ترمیم و برنامه رفت‌وآمد بیمار خارجی را به زبان ساده و بر پایه منابع علمی مرور می‌کنیم.

خلاصه: ایمپلنت برای ماندگاری به استخوان کافی در اطراف خود نیاز دارد. اگر ارتفاع یا ضخامت استخوان کم باشد، ممکن است پیش از کاشت یا همزمان با آن از ماده پیوندی و غشای مانع (روش GBR) استفاده شود. ماده پیوندی می‌تواند از خود بیمار، از بانک بافت، منشأ حیوانی یا مصنوعی باشد. معمولاً چند ماه ترمیم لازم است و تصمیم درباره نوع و زمان‌بندی فقط پس از معاینه و تصویربرداری گرفته می‌شود.
Yayla Dental Akademi – dental implant

چرا استخوان فک کم می‌شود؟

استخوان فک برای حفظ حجم خود به تحریک نیاز دارد. وقتی دندانی کشیده می‌شود یا مدت‌ها غایب است، استخوان همان ناحیه به‌تدریج کوچک می‌شود؛ چه در ارتفاع و چه در ضخامت. بیماری پیشرفته لثه، عفونت‌های اطراف ریشه، ضربه، کشیدن دندان بدون حفظ استخوان و استفاده طولانی از دندان مصنوعی متحرک از دلایل رایج‌اند (Newman و همکاران، ۲۰۱۹). نتیجه این است که گاهی در رادیوگرافی، استخوان باقی‌مانده برای قرارگرفتن ایمپلنت با طول و قطر مناسب کافی نیست.

پایه علمی ایمپلنت‌های امروزی اتصال مستقیم استخوان به سطح تیتانیوم است (Adell و همکاران، ۱۹۸۱؛ Albrektsson و همکاران، ۱۹۸۶). این اتصال وقتی خوب شکل می‌گیرد که ایمپلنت در استخوان سالم و کافی قرار بگیرد. به همین دلیل، در منابع مرجع ایمپلنت، ارزیابی حجم استخوان و در صورت لزوم افزایش آن جزو مرحله برنامه‌ریزی است (Resnik، ۲۰۲۰).

انواع ماده پیوند استخوان

ماده پیوندی را می‌توان بر اساس منشأ به چهار گروه تقسیم کرد. هر گروه مزیت‌ها و محدودیت‌های خودش را دارد و انتخاب بین آن‌ها به وسعت نقص، محل، سلیقه بیمار و تصمیم جراح بستگی دارد:

نوعمنشأنکته‌های کلی
اتوگرفتاستخوان خود بیمار (از ناحیه دیگر دهان یا فک)سلول زنده دارد، اما نیاز به محل برداشت دارد و ممکن است ناراحتی دوم ایجاد کند
آلوگرفتاستخوان انسانی از بانک بافتنیاز به محل برداشت ندارد؛ فرآوری و کنترل کیفی می‌شود
زنوگرفتمنشأ حیوانی (مثلاً گاوی) فرآوری‌شدهداربست معدنی برای رشد استخوان؛ جذب آن آهسته‌تر است
آلوپلاستماده مصنوعی (مثلاً کلسیم فسفات)کاملاً ساخته‌شده؛ در برخی موارد به‌تنهایی یا همراه سایر مواد استفاده می‌شود

در عمل، جراح گاهی چند نوع را با هم ترکیب می‌کند. هدف این است که ماده پیوندی نقش داربست را بازی کند تا سلول‌های استخوان‌ساز در آن رشد کنند و به‌تدریج با استخوان خود بیمار جایگزین شود (Hupp و همکاران، ۲۰۱۴؛ Resnik، ۲۰۲۰). اینکه کدام ماده برای شما مناسب‌تر است، در جلسه معاینه و پس از دیدن تصاویر توضیح داده می‌شود.

GBR یا بازسازی هدایت‌شده استخوان چیست؟

در بازسازی هدایت‌شده استخوان، ماده پیوندی روی نقص قرار می‌گیرد و روی آن یک غشای مانع گذاشته می‌شود. فلسفه کار ساده است: سلول‌های بافت نرم لثه سریع‌تر رشد می‌کنند و اگر مانعی نباشد، فضای نقص را قبل از استخوان پر می‌کنند. غشا این رقابت را کنترل می‌کند و به استخوان فرصت می‌دهد در فضای محافظت‌شده ترمیم شود (Lang و Lindhe، ۲۰۱۵). غشاها می‌توانند قابل جذب یا غیرقابل جذب باشند و انتخاب آن‌ها با جراح است.

GBR در چه موقعیت‌هایی به کار می‌رود؟

  • نقص اطراف ایمپلنت: وقتی بخشی از سطح ایمپلنت هنگام کاشت بدون پوشش استخوانی می‌ماند.
  • کمبود ضخامت استخوان: وقتی تیغه استخوان باریک است و ایمپلنت در آن جا نمی‌گیرد.
  • بعد از کشیدن دندان: برای پرکردن حفره و حفظ حجم استخوان (در صفحه مربوط به حفظ حفره بعد از کشیدن توضیح بیشتری داده‌ایم).
  • ترمیم نقص ناشی از بیماری لثه: در برخی شرایط انتخاب‌شده، با ارزیابی دقیق.

اگر کمبود استخوان در فک بالا و ناحیه عقب باشد، گزینه‌ی دیگری به نام سینوس لیفت وجود دارد که برای افزایش ارتفاع استخوان زیر سینوس به کار می‌رود.

مراحل درمان گام‌به‌گام

مرحلهچه اتفاقی می‌افتد؟زمان تقریبی
۱. معاینه و تصویربرداریرادیوگرافی پانورامیک و در صورت نیاز CBCT؛ بررسی لثه و گاز؛ توضیح گزینه‌هایک جلسه
۲. درمان لثه و آماده‌سازیکنترل عفونت و التهاب پیش از جراحیبسته به مورد
۳. جراحی پیوند / GBRبا بی‌حسی موضعی؛ قراردادن ماده پیوندی و غشا و بخیهیک جلسه
۴. دوره ترمیمتشکیل استخوان جدید؛ کنترل‌های سبکمعمولاً چند ماه
۵. کاشت ایمپلنتپس از ارزیابی استخوان جدید (یا همزمان، اگر شرایط اجازه دهد)یک جلسه
۶. روکش یا پروتزبعد از جوش‌خوردن ایمپلنتطبق برنامه دکتر
نکته: بعضی بیماران فکر می‌کنند پیوند استخوان همیشه یک جراحی جدا و طولانی است. در مواردی که نقص کوچک است و پایداری ایمپلنت کافی است، پیوند ممکن است همزمان با کاشت انجام شود. این تصمیم را فقط معاینه و تصاویر تعیین می‌کنند (Resnik و Misch، ۲۰۱۸).

پس از جراحی: مراقبت و ریسک‌ها

در روزهای اول تورم و حساسیت طبیعی است. دکتر دستورهایی درباره غذا، دارو، کمپرس سرد و عدم فشار روی ناحیه می‌دهد. دهان‌شویه و روش مسواک‌زدن نزدیک بخیه‌ها هم توضیح داده می‌شود. مهم‌ترین عوامل خطر برای ترمیم ناکافی، سیگار، بهداشت ضعیف و کنترل‌نشدن بیماری‌هایی مثل دیابت‌اند (Heitz-Mayfield و Huynh-Ba، ۲۰۰۹). پیوند استخوان هیچ‌گاه «تضمینی» نیست؛ ممکن است ماده پیوندی به‌طور کامل جذب نشود، بخیه باز شود یا عفونت پیش بیاید و در این صورت دکتر راه‌حل را بررسی می‌کند. هدف برنامه‌ریزی درست و کنترل منظم، کاهش این احتمال است.

برنامه سفر برای بیمار خارجی

  • پیش از سفر: رادیوگرافی پانورامیک و چند عکس از دهان را در واتس‌اپ بفرستید. دکتر ارزیابی اولیه می‌دهد و می‌گوید آیا تصویر سه‌بعدی لازم است.
  • سفر اول: معمولاً چند روز برای معاینه، درمان‌های آماده‌سازی و جراحی پیوند. اگر پیوند و ایمپلنت همزمان باشند، همین سفر شامل کاشت هم می‌شود.
  • فاصله بین سفرها: دوره ترمیم که معمولاً چند ماه طول می‌کشد؛ در این مدت مراقبت در خانه و ارتباط با کلینیک در صورت نشانه‌های هشداردهنده.
  • سفر دوم: بررسی ترمیم و کاشت ایمپلنت (اگر جدا انجام می‌شود).
  • سفر بعدی: روکش یا پروتز نهایی پس از جوش‌خوردن ایمپلنت.

این‌ها بازه‌های معمول‌اند، نه تعهد. برنامه شخصی شما بعد از ارزیابی تعیین می‌شود. برای مرور کلی درمان، صفحه ایمپلنت دندان و برای شرح مراحل سفر، مراحل ایمپلنت برای بیمار خارجی را ببینید.

عوامل مؤثر بر هزینه چیست؟

  • وسعت و محل نقص استخوانی
  • نوع ماده پیوندی و غشا
  • همزمان یا جدا بودن پیوند و کاشت ایمپلنت
  • نیاز به تصویربرداری سه‌بعدی
  • تعداد ایمپلنت‌ها و نوع پروتز نهایی
  • تعداد جلسات و کنترل‌ها

در این صفحه رقمی نمی‌نویسیم، چون هزینه فقط پس از معاینه و تعیین مراحل قابل برآورد است. پس از ارزیابی، برنامه و هزینه به‌صورت کتبی ارائه می‌شود.

«بهترین پیوند استخوان در استانبول»: به چه چیزهایی دقت کنیم؟

به‌جای رتبه‌بندی، این پرسش‌ها معیار مفیدتری‌اند:

  • آیا نیاز به پیوند با تصویربرداری مناسب نشان داده می‌شود، یا بدون توضیح توصیه می‌شود؟
  • آیا نوع ماده پیوندی، منشأ آن و دلیل انتخابش برای شما توضیح داده می‌شود؟
  • آیا گزینه‌های دیگر (ایمپلنت کوتاه‌تر، سینوس لیفت، بدون پیوند) هم بررسی می‌شود؟
  • آیا ریسک‌ها و احتمال نیاز به تکرار صادقانه گفته می‌شود؟
  • آیا برنامه کنترل و راه ارتباطی پس از بازگشت به کشور مشخص است؟
  • آیا پزشک در جراحی و بیماری‌های لثه آموزش تخصصی دارد؟ دکتر فواد بوزابا در پریودنتولوژی و جراحی فک تمرکز دارد.

پرسش‌های متداول

چه زمانی قبل از ایمپلنت به پیوند استخوان نیاز است؟

وقتی استخوان فک از نظر ارتفاع یا ضخامت برای نگه‌داشتن ایمپلنت کافی نباشد. این وضعیت بعد از مدت‌ها بی‌دندانی، بیماری لثه یا کشیدن دندان بدون حفظ استخوان دیده می‌شود. نیاز واقعی فقط با رادیوگرافی و معاینه مشخص می‌شود.

تفاوت گرافت و GBR چیست؟

گرافت به خود ماده‌ای گفته می‌شود که برای پرکردن یا افزایش استخوان به کار می‌رود. GBR روشی است که در آن گرافت زیر یک غشای مانع قرار می‌گیرد تا بافت نرم وارد محل نشود و استخوان فرصت ترمیم پیدا کند.

پیوند استخوان چقدر طول می‌کشد تا ایمپلنت ممکن شود؟

معمولاً چند ماه برای ترمیم لازم است و بسته به وسعت پیوند و پاسخ بدن فرق می‌کند. گاهی ایمپلنت همزمان با پیوند کاشته می‌شود. دکتر پس از معاینه و تصویربرداری زمان‌بندی را تعیین می‌کند.

به‌عنوان بیمار خارجی چند بار باید به استانبول بیایم؟

اگر پیوند و ایمپلنت جدا از هم انجام شوند، معمولاً سه مرحله حضوری پیش‌بینی می‌شود: پیوند، کاشت ایمپلنت و روکش یا پروتز. اگر پیوند و کاشت همزمان ممکن باشد، تعداد سفرها کمتر می‌شود. برنامه دقیق پس از ارزیابی نوشته می‌شود.

آیا پیوند استخوان عارضه دارد؟

هر جراحی ریسک دارد. تورم، عفونت، باز شدن بخیه‌ها یا ترمیم ناکافی ممکن است رخ دهد. سیگار و بهداشت ضعیف خطر را بالا می‌برند. رعایت دستورهای بعد از جراحی و کنترل‌های منظم این احتمال را کاهش می‌دهد.

چگونه برای ارزیابی اولیه اقدام کنم؟

رادیوگرافی پانورامیک و چند عکس از دهان را از طریق واتس‌اپ بفرستید یا از دکتر تقویمی نوبت آنلاین بگیرید. ارزیابی اولیه تصویر کلی می‌دهد، اما تشخیص و برنامه نهایی با معاینه حضوری است.

صفحات مرتبط

Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba
Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozabaسرپزشک · پریودنتولوژی و جراحی دهان و فک

این صفحه جنبه اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین معاینه نیست؛ تشخیص و برنامه درمان فقط پس از معاینه حضوری توسط Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba تعیین می‌شود. Yayla Dental Akademi · Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Bahçelievler/İstanbul · +90 544 289 66 33 · دوشنبه تا شنبه ۱۰:۰۰ تا ۲۱:۰۰.

منابع

  1. Resnik, R. R. (Ed.). (2020). Misch’s contemporary implant dentistry (4th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
  2. Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2014). Contemporary oral and maxillofacial surgery (6th ed.). Mosby. WorldCat ↗
  3. Lang, N. P., & Lindhe, J. (Eds.). (2015). Clinical periodontology and implant dentistry (6th ed.). Wiley Blackwell. WorldCat ↗
  4. Newman, M. G., Takei, H. H., Klokkevold, P. R., & Carranza, F. A. (2019). Newman and Carranza’s clinical periodontology (13th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
  5. Resnik, R. R., & Misch, C. E. (2018). Misch’s avoiding complications in oral implantology. Elsevier. WorldCat ↗
  6. Adell, R., Lekholm, U., Rockler, B., & Brånemark, P.-I. (1981). A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. International Journal of Oral Surgery, 10(6), 387–416. PubMed ↗
  7. Albrektsson, T., Zarb, G., Worthington, P., & Eriksson, A. R. (1986). The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1(1), 11–25. PubMed ↗
  8. Heitz-Mayfield, L. J., & Huynh-Ba, G. (2009). History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24(Suppl.), 39–68. PubMed ↗

جست‌وجو در پایگاه‌ها: PubMed · Google Scholar · NIH PMC · Scopus · Web of Science · Embase (ممکن است دسترسی سازمانی لازم باشد)

05442896633 Hemen Ara