Что долгосрочные исследования говорят о сроке службы голливудской улыбки
Голливудскую улыбку чаще всего делают керамическими винирами, на отдельных зубах — керамическими коронками; значит, её срок службы — это срок службы этих реставраций. В проспективных сериях, где более трёхсот виниров наблюдали годами, подавляющее большинство виниров через 10 лет оставалось во рту и функционировало. В данных тех же серий за 15–20 лет потери растут; то есть виниры долговечны, но не бесконечны.
Есть ещё одно важное предупреждение. При анализе 10-летних записей по винирам, сделанным в системе общей стоматологической помощи Англии и Уэльса, результаты оказались намного скромнее, чем в сериях опытных центров. Эта разница показывает, что срок службы определяют не столько материал, сколько опыт врача, отбор случаев и техника фиксации. Если вы хотите изучить цифры сами, аннотации доступны по ссылкам PubMed в разделе источников.
Почему виниры выходят из строя: самые частые проблемы
Систематические обзоры и долгосрочные клинические серии выделяют три основные проблемы: скол керамики или выщербление края, нарушение фиксации винира (отклеивание) и окрашивание линии между виниром и зубом. Реже сообщают о краевом кариесе и проблемах с нервом зуба.
Учебники указывают, что фрагменты сколотого винира чаще всего остаются плотно приклеенными на месте, и, пока линия скола не окрашивается и фрагмент не выпал, замена может не требоваться. Если винир отклеился целиком, фрагмент сохраняют и рассматривают повторную фиксацию. Таблица ниже обобщает проблемы, их признаки и необходимые действия.
| Проблема | Как вы это заметите | Что делают |
|---|---|---|
| Выщербление края или скол | Шероховатость языком, острый край, небольшой дефект в зеркале | Оценка; шероховатость сглаживают, при необходимости ремонт или замена |
| Отклеивание винира | Ощущение подвижности, винир в руке | Сохраните фрагмент, не кусайте этим зубом, рассматривают повторную фиксацию |
| Окрашивание края | Тонкая тёмная линия у десневого края | Чаще всего полировка; при выраженности — замена |
| Краевой кариес | Обычно без симптомов, виден на рентгене или при осмотре | При раннем выявлении небольшой ремонт; при запоздании — замена |
| Воспаление или рецессия десны | Кровоточивость, покраснение, видимый край винира | Оценивают остатки цемента, избыточный контур или положение края |
| Проблема с нервом | Боль сама по себе, ночью или при накусывании | Осмотр без промедления; при необходимости лечение каналов |
Три фактора срока службы: эмаль, прикус и фиксация
Первый фактор — где заканчивается край. Сообщается, что у виниров с краем на дентине риск неудачи с годами намного выше, чем у виниров с краем на эмали; большинство неудач — отклеивание или скол. Поэтому сохранение эмали при препарировании бережёт не только зуб, но и срок службы винира. Подробности препарирования — на странице препарирование зубов под голливудскую улыбку.
Второй фактор — прикус. Керамика хрупкая, и её нельзя использовать как несущий элемент; учебники рекомендуют, чтобы толщина керамики на режущем крае не превышала примерно 2 мм, а окклюзионные контакты приходились на керамику, поддержанную зубом. Если прямой прикус сочетается со сжатием зубов, нагрузка на передние зубы растёт. Третий фактор — фиксация: и удержание, и прочность винира зависят от композитного цемента, и учебники называют небрежную цементировку ключевым фактором прогноза.
Как сжатие и скрежетание зубами влияют на виниры
Сжатие и скрежетание зубами (бруксизм) встречается примерно у десятой части населения и приводит к стёртости передних зубов, начинающейся с клыков. Во рту с винирами эта нагрузка ложится на керамику. В клинической серии с наблюдением до двадцати лет у пациентов с бруксизмом неудачи были заметно чаще.
Поэтому у людей с подозрением на сжатие зубов окклюзию на этапе дизайна корректируют с учётом этого, а после лечения могут рекомендовать ночную капу. Усталость жевательных мышц по утрам, блестящие площадки стёртости на зубах, головная боль или щелчки в челюстном суставе — подсказки, указывающие на эту привычку. Если вы замечаете у себя такие признаки, скажите об этом врачу на осмотре.
Домашний уход: ежедневная рутина для зубов с винирами
Керамика не поражается кариесом, но край, где винир соединяется с зубом, и поверхности, не покрытые виниром, могут поражаться. Учебники требуют после фиксации показать пациенту чистку щёткой и нитью по краям виниров, чтобы так предотвращать кариес контактных поверхностей и воспаление дёсен. Рекомендуемая ежедневная рутина такова:
- Дважды в день чистите зубы и особенно десневой край мягкой щёткой; жёсткая щетина и агрессивное давление могут привести к рецессии десны.
- Каждый день пользуйтесь зубной нитью или межзубным ёршиком; если края виниров и межзубные промежутки не очищать, налёт скапливается именно там.
- Не кусайте твёрдые предметы передними зубами (орехи в скорлупе, кости, лёд, ручки, край упаковки); керамика хрупкая и плохо переносит нагрузку на край.
- Откажитесь от привычек вроде обкусывания ногтей и ручек; они создают небольшую, но постоянную нагрузку на край винира.
- Если вы сжимаете зубы, надевайте ночную капу каждую ночь и не пропускайте её проверку.
- Если вы заметили кровоточивость десны, шероховатость или окрашивание края, не ждите планового визита.
Пасты с отбеливающими компонентами и грубыми абразивами не вредят керамике, но могут влиять на композитный цемент по краю и открытую поверхность зуба; достаточно спросить о своих средствах на контрольном визите.
Контрольные визиты: как часто и на что смотрят
Учебники рекомендуют пациентам с обширными несъёмными реставрациями приходить на осмотр не реже раза в полгода, а при заболевании дёсен в анамнезе — чаще. Краевой кариес — самая частая причина неудач керамических реставраций, и особенно под полным покрытием его трудно заметить глазом; поэтому на осмотре могут использовать рентген.
На осмотре оценивают площадки стёртости, кровоточивость в десневой борозде, подвижность зубов, краевое прилегание и окклюзионные контакты; снимают налёт и зубной камень. Проверяют посадку и износ ночной капы. Первый контроль после фиксации обычно проводят через 1 неделю — 10 дней, проверяя остатки цемента и прикус; этот первый контроль открывает последующий полугодовой режим. Как оценивают здоровье дёсен, мы рассказали на странице пародонтология.
Здоровье дёсен: тихий партнёр виниров
После несъёмных реставраций заболевание дёсен встречается часто; особенно края, уходящие под десну, и реставрации, более выпуклые, чем зуб (с избыточным контуром), задерживают налёт и вызывают воспаление. Даже хорошо прилегающие края не защищены полностью; поэтому контроль налёта и регулярные осмотры обязательны. По учебникам избыточный контур явно связан с воспалением, а недостаточный — нет.
При рецессии десны край винира становится виден, а поверхность корня под краем обнажается; это проблема и эстетическая, и с точки зрения кариеса. У людей с тонким, сильно фестончатым типом десны риск рецессии выше, поэтому для них давление при чистке и положение края ещё важнее. О кровоточивости дёсен читайте на странице лечение дёсен.
Что происходит, когда приходит время замены
Когда спустя годы винир требует замены, старую керамику и цемент аккуратно удаляют, повторно оценивают края и снимают скан для нового винира. Если препарирование осталось в эмали, зуб обычно пригоден для нового винира. Если развился краевой кариес или рецессия десны, край могут перенести ниже; в этом случае на некоторых зубах вместо винира на повестке может появиться коронка.
Эта вероятность ещё раз показывает, почему при первом лечении так важно беречь эмаль: щадяще препарированный зуб спустя годы оставляет второй вариант. Разницу между виниром и коронкой мы сравнили на странице цирконий или виниры. Чтобы оценить состояние ваших нынешних виниров в нашей клинике в Бахчелиэвлере, можно отправить фотографии в WhatsApp или записаться на контрольный визит; нужна ли замена, становится ясно на осмотре.
Часто задаваемые вопросы
Виниры обязательно меняют через 10 лет?
Нет. Десять лет — не срок годности, а точка измерения, которую часто используют исследования. В проспективных сериях подавляющее большинство виниров через 10 лет оставалось во рту и функционировало; даже в данных за 20 лет значительная часть оставалась без проблем. Решение о замене принимают на контрольном визите не по возрасту реставрации, а по краевому прилеганию, кариесу, сколам и состоянию десны.
Винир треснул, но держится на месте — нужно ли его срочно менять?
Не всегда. Учебники указывают, что фрагменты сколотого винира чаще всего остаются плотно приклеенными и, пока линия скола не окрашивается и фрагмент не выпал, замена может не требоваться. Тем не менее при остром крае или окрашивании линии нужна оценка. Заметив трещину, не кусайте этим зубом твёрдое и запишитесь на контрольный визит.
Окрашиваются ли виниры, можно ли пить кофе и чай?
Глазурованная керамическая поверхность устойчива к окрашиванию; композитные материалы, напротив, со временем тускнеют и меняют цвет. Уязвимое место винира — композитный цемент по краю; в долгосрочных обзорах окрашивание края входит в число отмеченных проблем. Кофе и чай не запрещены, но регулярная чистка и полировка на контрольных визитах надолго сохраняют линию края чистой.
Можно ли осветлить виниры отбеливанием?
Нет. Отбеливающие гели действуют на естественную ткань зуба и не меняют цвет керамики. Если отбелить соседние зубы без виниров, между ними и винирами может возникнуть разница в цвете. Поэтому при желании отбеливания его проводят до керамики, а цвет выбирают после. Если цвет ваших нынешних виниров вас не устраивает, варианты обсуждаются на осмотре.
Винир отклеился — что делать?
Сохраните винир, по возможности принесите его в клинику в чистом контейнере и не кусайте этим зубом. Удержание винира зависит от композитного цемента; целый отклеившийся винир чаще всего можно зафиксировать повторно. Открытая поверхность зуба может быть чувствительна к холоду; это ожидаемо. Не пытайтесь приклеить его сами: неправильная фиксация нарушает краевое прилегание и вредит десне.
У десневого края появилась тёмная линия — это кариес?
Есть три варианта: окрашивание композитного цемента по краю, край винира, ставший видимым из-за лёгкой рецессии десны, или действительно краевой кариес. Снаружи отличить трудно; различие делают осмотр и при необходимости рентген. Окрашивание цемента обычно устраняют полировкой; кариес при раннем выявлении решается небольшим ремонтом. Поэтому, заметив линию, не откладывайте осмотр.
Нужен ли осмотр раз в полгода, если я ничего не чувствую?
Да. Краевой кариес — самая частая причина неудач керамических реставраций, и он чаще всего не даёт симптомов; под полным покрытием его трудно увидеть глазом. На осмотре оценивают краевое прилегание, кровоточивость дёсен, площадки стёртости и прикус, снимают налёт и камень. Учебники считают осмотр не реже раза в полгода стандартом для пациентов с обширными несъёмными реставрациями.
Действительно ли ночная капа продлевает срок службы виниров?
У людей, сжимающих и скрежещущих зубами, — да. В долгосрочных клинических сериях у пациентов с бруксизмом неудачи виниров были заметно чаще, а скол керамики — самая частая проблема. Ночная капа создаёт во время сна буфер, распределяющий нагрузку между зубами. Тем, кто не сжимает зубы, она может не понадобиться; решение принимают на осмотре по следам стёртости и чувствительности мышц.
Другие материалы
Контакты: Yayla Dental Akademi, Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Бахчелиэвлер, Стамбул (Basın Sitesi, напротив Migros; около 600 м от станции метро İlkyuva, линия M3). Понедельник–суббота 10:00–21:00, воскресенье выходной. WhatsApp и телефон: +90 544 289 66 33 · Онлайн-запись: DoktorTakvimi.
Источники
- Layton, D., & Walton, T. (2007). An up to 16-year prospective study of 304 porcelain veneers. The International Journal of Prosthodontics, 20(4), 389–396. PubMed ↗
- Beier, U. S., Kapferer, I., Burtscher, D., & Dumfahrt, H. (2012). Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. The International Journal of Prosthodontics, 25(1), 79–85. PubMed ↗
- Morimoto, S., Albanesi, R. B., Sesma, N., Agra, C. M., & Braga, M. M. (2016). Main clinical outcomes of feldspathic porcelain and glass-ceramic laminate veneers: A systematic review and meta-analysis of survival and complication rates. The International Journal of Prosthodontics, 29(1), 38–49. PubMed ↗
- Burke, F. J. T., & Lucarotti, P. S. K. (2009). Ten-year outcome of porcelain laminate veneers placed within the general dental services in England and Wales. Journal of Dentistry, 37(1), 31–38. PubMed ↗
- Gürel, G., Sesma, N., Calamita, M. A., Coachman, C., & Morimoto, S. (2013). Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 33(1), 31–39. PubMed ↗
- Gresnigt, M. M. M., Kalk, W., & Özcan, M. (2013). Randomized clinical trial of indirect resin composite and ceramic veneers: Up to 3-year follow-up. The Journal of Adhesive Dentistry, 15(2), 181–190. PubMed ↗
- Rosenstiel, S. F., Land, M. F., & Fujimoto, J. (2006). Contemporary fixed prosthodontics (4th ed.). Mosby Elsevier. WorldCat ↗
- Newman, M. G., Takei, H. H., Klokkevold, P. R., & Carranza, F. A. (Eds.). (2019). Newman and Carranza’s clinical periodontology (13th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
- Kidd, E. A. M., Smith, B. G. N., & Watson, T. F. (2003). Pickard’s manual of operative dentistry (8th ed.). Oxford University Press. WorldCat ↗
Поиск в базах данных: PubMed · Google Scholar · NIH PMC · Cochrane (может потребоваться институциональный доступ).
Страница носит информационный характер; диагноз и план лечения определяет стоматолог после осмотра. Приведённые показатели — средние значения из указанных источников и не описывают индивидуальный результат.
