Diş kaybından sonra kemiğe ne olur?
Dişi çevreleyen alveol kemiği, varlığını büyük ölçüde dişin kendisine borçludur; diş çekildiğinde bu kemik yeniden şekillenir ve hacim kaybeder. Tek diş çekimlerini 12 ay boyunca izleyen klinik bir çalışmada kemik genişliğinde belirgin bir azalma görülmüş ve bu kaybın büyük bölümünün ilk üç ay içinde gerçekleştiği bildirilmiştir (Schropp ve ark., 2003). Deneysel çalışmalar da kaybın özellikle yanak tarafındaki ince kemik duvarında belirgin olduğunu göstermiştir (Araújo ve Lindhe, 2005).
Kemik hacmini azaltan başka etkenler de vardır: ilerlemiş diş eti hastalığına bağlı kemik kaybı, uzun süre kullanılan hareketli protezlerin baskısı, travma, kist ya da enfeksiyonlar ve üst çenede arka dişlerin kaybından sonra sinüs boşluğunun aşağı doğru genişlemesi. Bu nedenle çekimden uzun süre sonra implant için başvuran hastalarda kemik yetersizliğiyle daha sık karşılaşılır.
Kemik yetersizliği nasıl ölçülür?
Panoramik röntgen genel bir fikir verse de kemiğin genişliği iki boyutlu bir görüntüde değerlendirilemez. Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi ile kemiğin genişliği ve yüksekliği, alt çenedeki sinir kanalının seyri, üst çenede sinüs tabanının konumu ve kemik yoğunluğu ölçülür. Muayenede ayrıca diş eti kalınlığı, implant bölgesinde keratinize (sabit) diş eti bulunup bulunmadığı ve komşu dişlerin periodontal durumu değerlendirilir. Planlamanın diğer aşamaları için implant cerrahisi aşamaları sayfamıza bakabilirsiniz.
Kemik grefti, sinüs lift ve alternatifler
| Durum | Sık düşünülen yöntem | Not |
|---|---|---|
| Çekim sonrası boşluk | Soket koruma: çekim boşluğuna greft ve gerekirse membran | Kemik hacmindeki kaybı sınırlamaya yardımcı olabilir |
| İnce kret (genişlik kaybı) | Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu (GBR): greft materyali ve bariyer membran | Defekt küçükse implantla eş zamanlı, büyükse aşamalı |
| Üst çenede arka bölgede yükseklik kaybı | Sinüs lift: kapalı (krestal) ya da açık (lateral pencere) teknik | Kalan kemik yüksekliğine göre seçilir |
| İleri düzey dikey kayıp | Blok greft, kapsamlı rekonstrüksiyon ya da seçilmiş vakalarda kısa veya açılı implantlar | Çene cerrahisi değerlendirmesi gerekir |
Greft materyalleri kaynağına göre dört grupta toplanır: kişinin kendi kemiği (otojen greft), insan kaynaklı işlenmiş kemik (allogreft), hayvan kaynaklı işlenmiş kemik (ksenogreft) ve sentetik materyaller. Her birinin iyileşme süresi, hacmi koruma özelliği ve ek bir cerrahi alan gerektirip gerektirmediği farklıdır. Kemik artırma yöntemlerini karşılaştıran bir derlemede, yöntem seçiminin defektin tipine ve boyutuna göre yapılması gerektiği vurgulanmıştır (Chiapasco ve ark., 2009). Sinüs tabanı yükseltme işlemiyle birlikte yerleştirilen implantların sağkalımının yüksek olduğu sistematik derlemede bildirilmiştir (Pjetursson ve ark., 2008). İleri düzey kayıplarda ise rekonstrüksiyon planı, ağız ve çene cerrahisi ders kitaplarında da vurgulandığı gibi, protez hedefiyle birlikte yapılır (Hupp ve ark., 2014). Yöntemlerin ayrıntılı anlatımı için kemik augmentasyonu: GBR ve sinüs lift sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Periodontolojik bakış: İmplanttan önce diş eti
Kemik grefti ve implant planlaması yalnızca boşluğu doldurmakla ilgili değildir; ağızdaki diğer dişlerin ve diş etinin durumu da sonucu etkiler. Periodontitis nedeniyle diş kaybetmiş hastalarda implant çevresi komplikasyonların daha sık görülebildiğini gösteren veriler bulunmaktadır (Karoussis ve ark., 2007). Bu nedenle periodontolojik yaklaşımda sıralama genellikle şöyledir: önce aktif diş eti hastalığı tedavi edilip kontrol altına alınır, ardından kemik artırma ve implant aşamasına geçilir, en sonda düzenli idame programı başlatılır. Sigara kullanımı ve kontrolsüz diyabet gibi etkenler iyileşmeyi olumsuz etkileyebileceği için planlamada açıkça konuşulmalıdır. Diş eti hastalıklarına yaklaşımımızı periodontoloji sayfamızda, Küçükçekmece’den gelen hastalar için hazırladığımız ayrıntılı içeriği ise Küçükçekmece periodontoloji rehberinde bulabilirsiniz.
Küçükçekmece implant tedavisi süreci (greft gerektiğinde)
- Değerlendirme: Muayene, periodontal ölçümler ve tomografi.
- Hazırlık: Gerekiyorsa diş eti tedavisi; çekilecek dişler için soket koruma.
- Kemik artırma: Defektin büyüklüğüne göre implantla aynı seansta ya da ayrı bir cerrahi seansta.
- İyileşme: Greftin olgunlaşması için genellikle birkaç ay beklenir; süre materyale ve defektin boyutuna göre değişir.
- İmplant: Aşamalı planda implant yerleştirilir ve kemikle kaynaşma dönemi beklenir.
- Protez ve idame: Kalıcı protez takılır, ardından düzenli kontroller başlar.
Sinüs lift sonrasında ilk günlerde burnu sert sümkürmemek, hapşırırken ağzı açık tutmak ve ağır fiziksel efordan kaçınmak gibi önerilere uymanız iyileşmeyi destekler. Cerrahi sonrası genel öneriler için diş çekimi sonrası bakım sayfamız da yol gösterici olabilir.
Küçükçekmece’de en iyi implant kliniği arayanlar nelere bakmalı?
Kemik grefti gerektiren vakalarda “en iyi implant” arayışını, planın ne kadar açık ve ölçülebilir olduğuna göre değerlendirmek daha sağlıklıdır. Küçükçekmece’den bir implant doktoru ya da çene cerrahisi alanında çalışan bir hekim araştırırken şu soruları sorabilirsiniz:
- Kemik ölçümleri tomografi üzerinde size gösterildi mi; greft gerekip gerekmediği somut verilerle açıklandı mı?
- Cerrahiyi yapacak hekimin alanı (periodontoloji, ağız, diş ve çene cerrahisi ya da implant cerrahisinde deneyim) belirtildi mi?
- Kullanılacak greft materyalinin türü ve kaynağı ile membran tipi yazılı plana işlendi mi?
- İşlemin eş zamanlı mı aşamalı mı yapılacağı ve toplam tedavi takvimi baştan konuşuldu mu?
- Membranın açığa çıkması ya da sinüs zarının yırtılması gibi olası komplikasyonlarda izlenecek yol anlatıldı mı?
- Tedavi sonrası idame ve kontrol programı tanımlandı mı?
Uzmanlık alanları arasındaki farklar için hangi uzmana gitmeli rehberimize göz atabilirsiniz.
Küçükçekmece implant fiyatını etkileyen faktörler
- İmplant sayısı ve kullanılan implant sistemi.
- Kemik artırma ihtiyacı: greftin hacmi, materyalin türü (otojen, allogreft, ksenogreft, sentetik) ve membran.
- Sinüs lift tekniği: kapalı (krestal) ya da açık (lateral pencere).
- İşlemin tek seansta mı, yoksa ayrı cerrahi seanslarda aşamalı olarak mı yapılacağı.
- Diş eti grefti gibi yumuşak doku işlemleri ve geçici protez ihtiyacı.
- Tomografi ve planlama ile kalıcı protezin türü.
Bu nedenle sabit bir rakam yerine muayene ve tomografi sonrası yazılı, kişiye özel bir plan hazırlanır. Genel bilgi için fiyatlar sayfamıza, implant sistemleri hakkında ise implant markaları rehberine bakabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
Küçükçekmece’den kliniğe en pratik nasıl gelirim?
Örnek rota olarak Marmaray’ın Halkalı, Küçükçekmece ya da Mustafa Kemal istasyonlarından Bakırköy’e gelip M3 Özgürlük Meydanı istasyonundan Kirazlı yönünde üç durak sonra İlkyuva’da inebilirsiniz. Metrobüs kullanıyorsanız İncirli’de inip M3’e aktarma yapabilir, iki durak sonra İlkyuva’ya ulaşabilirsiniz. Güncel sefer bilgisi için Moovit veya Google Haritalar’ı kontrol edin.
Sinüs lift sonrası Küçükçekmece’ye dönüş yolculuğunda nelere dikkat etmeliyim?
İşlem çoğunlukla lokal anestezi altında yapılır ve hastalar genellikle aynı gün evlerine döner. Dönüşte kalabalık saatleri seçmemek, mümkünse bir refakatçiyle gelmek ve eve varınca dinlenmek konforunuzu artırır. İlk günlerde burnunuzu sert sümkürmemeniz, ağır yük kaldırmamanız ve hapşırırken ağzınızı açık tutmanız önerilir.
Kemik grefti olmadan implant yapılabilir mi?
Kemik hacmi yeterliyse evet. Yetersiz olduğunda da seçilmiş vakalarda kısa, dar ya da açılı yerleştirilen implantlar greft ihtiyacını azaltabilir. Hangi seçeneğin uygun olduğu tomografi ölçümlerine ve protez planına göre belirlenir.
Greft materyali vücut tarafından reddedilir mi?
Kemik grefti materyalleri biyouyumlu olacak şekilde işlenir; organ naklindeki gibi bir ret tepkisi beklenmez. Bununla birlikte enfeksiyon, membranın açığa çıkması ya da beklenen kemik hacminin oluşmaması gibi komplikasyonlar görülebilir; bu nedenle kontrol randevuları önemlidir.
Diş eti hastalığım varsa implant yaptırabilir miyim?
Aktif diş eti hastalığı önce tedavi edilmeli ve kontrol altına alınmalıdır. Periodontitis öyküsü olan hastalarda implant çevresi hastalık riski daha yüksek olabildiği için implant sonrasında düzenli idame programına katılmak özellikle önemlidir.
İlgili sayfalar
Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için hekim muayenesi gerekir. Bu sayfa Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba tarafından gözden geçirilmiştir. Yayla Dental Akademi · Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Bahçelievler/İstanbul · +90 544 289 66 33 · Pzt–Cmt 10:00–21:00.
Kaynaklar
- Schropp, L., Wenzel, A., Kostopoulos, L., & Karring, T. (2003). Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: A clinical and radiographic 12-month prospective study. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 23(4), 313–323. PubMed ↗
- Araújo, M. G., & Lindhe, J. (2005). Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of Clinical Periodontology, 32(2), 212–218. PubMed ↗
- Chiapasco, M., Casentini, P., & Zaniboni, M. (2009). Bone augmentation procedures in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24(Suppl.), 237–259. PubMed ↗
- Pjetursson, B. E., Tan, W. C., Zwahlen, M., & Lang, N. P. (2008). A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Journal of Clinical Periodontology, 35(8 Suppl.), 216–240. PubMed ↗
- Karoussis, I. K., Kotsovilis, S., & Fourmousis, I. (2007). A comprehensive and critical review of dental implant prognosis in periodontally compromised partially edentulous patients. Clinical Oral Implants Research, 18(6), 669–679. PubMed ↗
- Hupp, J. R., Ellis, E., III, & Tucker, M. R. (2014). Contemporary oral and maxillofacial surgery (6th ed.). Elsevier Mosby. WorldCat ↗
Veritabanlarında ara: PubMed · Google Scholar · NIH PMC · Scopus · Web of Science · Embase (Scopus, Web of Science ve Embase kurumsal erişim gerektirebilir.)