Šta znači All-on-4
Naziv označava ideju: „sve na četiri“. Umesto da se za svaki izgubljeni zub ugrađuje po jedan implantat, četiri implantata se rasporede tako da zajedno nose celu zubnu krivinu jedne vilice. Prednja dva se postavljaju uspravno, dok se zadnja dva često naginju unazad, čime se postiže duža površina oslanjanja u kosti i pomera oslonac mosta dalje nazad. Zbog toga je kod nekih pacijenata moguće izbeći podizanje sinusa ili opsežniji koštani graft, ali to nije pravilo, već opcija koja se procenjuje pojedinačno (Resnik, 2020).
Osnova svake implantološke terapije i dalje je oseointegracija, odnosno direktno vezivanje kosti za površinu implantata, koju su u klasičnim studijama opisali Adell i saradnici (1981). Kod potpuno bezubih pacijenata taj koncept je decenijama pokazivao dobre rezultate, ali ishod zavisi od izbora slučaja, tehnike i održavanja. Zato je ispravno pitanje ne „da li je All-on-4 dobar“, već „da li je All-on-4 dobar za moj nalaz“.
Kome All-on-4 može odgovarati
Koncept se razmatra kod pacijenata koji:
- nemaju zube u jednoj ili obe vilice;
- imaju zube koji se zbog uznapredovalog parodontitisa, ispuna ili preloma ne mogu pouzdano sačuvati;
- ne podnose mobilnu protezu zbog pokretljivosti, pritiska na sluznicu ili ometanja govora i ukusa;
- imaju dovoljno kosti u prednjem delu vilice, dok je zadnji deo istanjen.
Nije pogodan svako. Pušenje, loše regulisan dijabetes, snažno škrgutanje i zapuštena higijena povećavaju rizik od komplikacija. Pacijenti sa istorijom parodontitisa mogu biti kandidati, ali samo ako je upala stabilizovana i ako postoji spremnost na redovne kontrole (Heitz-Mayfield i Huynh-Ba, 2009). Staging i grading parodontitisa koje danas koristimo pri proceni opisali su Tonetti i saradnici (2018), a to nam pomaže da procenimo koliko je stanje desni opasno po budući implantat.
Tok lečenja
Pregled i planiranje
Počinje se kliničkim pregledom, panoramskim snimkom i, ako je indikovano, trodimenzionalnim snimkom (CBCT). Na njemu se meri visina i širina kosti, položaj nerva i sinusa i procenjuje da li je četiri implantata dovoljno. Ponekad se pokaže da je prikladnije šest implantata, o čemu pišemo na stranici o All-on-6 pristupu.
Vađenje zuba i ugradnja
Ako su u vilici preostali zubi koje treba izvaditi, to se, kada je moguće, radi u istom zahvatu. Ugradnja se izvodi u lokalnoj anesteziji; da li je u vašem slučaju moguće dodatno ublažavanje anksioznosti, na primer sedacijom, procenjuje se na pregledu. Hirurške tehnike i principe rada sa kostima i mekim tkivom prikazuju standardni udžbenici (Hupp i sar., 2014).
Privremeni rad
Kada je postignuta dovoljna početna stabilnost implantata, a zagrižaj i kost to dozvoljavaju, može se postaviti privremeni fiksni most. On služi da pacijent ne ostane bez zuba, ali se u prvim mesecima koristi pažljivo, uz mekšu ishranu. Da li je to izvodljivo odlučuje se u toku zahvata, a ne unapred.
Zarastanje i konačni rad
Posle perioda zarastanja, koji obično traje nekoliko meseci, uzimaju se otisci i izrađuje konačni most. Okvir može biti od metala ili cirkonijuma, sa porcelanom ili akrilatom; izbor zavisi od zagrižaja, estetike i navika. Više o materijalima pročitajte u tekstu o cirkonijumskim krunicama.
| Faza | Šta se radi | Okvirno vreme |
|---|---|---|
| Procena | Pregled, snimci, razgovor o opcijama | Prva poseta |
| Zahvat | Vađenje (ako treba), ugradnja četiri implantata | Prvi boravak |
| Privremeni most | Ako je izvodljiv, postavlja se uskoro posle zahvata | Prvi boravak |
| Zarastanje | Povratak kući, meka ishrana, kontrola higijene | Nekoliko meseci |
| Konačni most | Otisak, probe, postavljanje | Drugi boravak |
| Održavanje | Čišćenje, kontrole | Dugoročno |
Prednosti i ograničenja koncepta
Prednosti koje se najčešće navode jesu fiksan rad umesto mobilne proteze, manji broj implantata i, kod nekih pacijenata, izbegavanje većih graftova. Ograničenja su podjednako važna: ceo most zavisi od samo četiri implantata, pa gubitak jednog može zahtevati izmenu celog plana; higijena ispod mosta je zahtevnija nego kod prirodnih zuba; a pregledi literature pokazuju da su tehničke i biološke komplikacije kod fiksnih radova na implantatima česte i da traže praćenje (Pjetursson i sar., 2012).
Periimplantitis, upalna bolest tkiva oko implantata, deo je tog rizika (Derks i Tomasi, 2015). Kod pacijenata sa istorijom parodontitisa on je učestaliji, zbog čega su redovne profesionalne kontrole obavezan deo plana, a ne opcija (Monje i sar., 2016).
Planiranje boravka za pacijente iz inostranstva
Pacijenti iz Srbije, Bosne i regiona obično razmišljaju o dva putovanja. Prvo traje nekoliko dana, uz pregled, zahvat, privremeni most ako je moguć i kontrolu pre odlaska. Drugo, nekoliko meseci kasnije, obuhvata izradu konačnog rada i podešavanje zagrižaja. U međuvremenu se preporučuje da se higijena i stanje mekih tkiva prate preko fotografija i razmene poruka, a po potrebi i kod stomatologa u mestu stanovanja. Ako je pre toga potrebno vađenje većeg broja zuba ili graft, broj poseta može biti veći.
Pre putovanja pošaljite panoramski snimak i nekoliko fotografija osmeha preko WhatsApp-a. To nam omogućava preliminarnu procenu i pripremu pitanja, ali konačna odluka se uvek donosi na pregledu. Ordinacija se nalazi u Bahčelijeveru, ~600 m od stanice metroa M3 İlkyuva.
Šta utiče na cenu lečenja?
- Broj implantata (četiri ili više) i njihova dužina.
- Potreba za vađenjem zuba i eventualnim graftom.
- Materijal i izrada privremenog i konačnog mosta.
- Broj poseta i potrebnih kontrola.
- Dodatne mere, na primer udlaga za zaštitu od škrgutanja.
Zbog toga na stranici ne navodimo iznose. Posle pregleda dobijate pisani plan lečenja po stavkama.
„Najbolji All-on-4 u Istanbulu“: na šta obratiti pažnju
Kada tražite „najbolji All-on-4 u Istanbulu“, korisnije od reklame je nekoliko konkretnih provera:
- Da li se plan zasniva na trodimenzionalnom snimku, a ne samo na fotografiji.
- Da li se pominju i alternative, na primer šest implantata ili implantati sa protezom.
- Da li se otvoreno govori o rizicima i obavezama održavanja.
- Ko izvodi hirurški deo i kakva je njegova edukacija u parodontologiji i oralnoj hirurgiji.
- Šta se dešava u slučaju komplikacije posle povratka kući.
Česta pitanja
Za koga je All-on-4 prikladan?
Za osobe koje nemaju zube u jednoj ili obe vilice, ili imaju zube koji se ne mogu sačuvati, a imaju dovoljno kosti u prednjem delu vilice. Odluka se donosi tek posle kliničkog pregleda i trodimenzionalnog snimka.
Da li ću imati zube odmah posle zahvata?
Kada su uslovi povoljni, moguće je postaviti privremeni fiksni rad uskoro posle ugradnje. Da li je to izvodljivo u vašem slučaju odlučuje se na pregledu, prema stabilnosti implantata i stanju kosti.
Koliko boravaka u Istanbulu je potrebno?
Najčešće dva: prvi za pregled, ugradnju i privremene zube, drugi za izradu konačnog rada nakon perioda zarastanja. Raspon zavisi od nalaza, mogućih dodatnih zahvata i vašeg rasporeda.
Šta ako nemam dovoljno kosti u zadnjem delu gornje vilice?
Upravo tu je koncept nagnutih zadnjih implantata od pomoći, jer se često može izbeći podizanje sinusa. Da li je to moguće kod vas zavisi od oblika kosti i sinusa, što se procenjuje na snimku.
Kako se održava rad na četiri implantata?
Potrebna je pažljiva higijena ispod mosta, posebna sredstva za čišćenje i redovne kontrole, prema uputstvu lekara. Bez održavanja raste rizik od upale oko implantata.
Kako mogu da zakažem prvu procenu?
Pošaljite panoramski snimak i fotografije preko WhatsApp-a na +90 544 289 66 33 ili zakažite online. Radno vreme je ponedeljak–subota 10:00–21:00, nedeljom je zatvoreno.
Srodne stranice
Tekst je informativnog karaktera; dijagnoza i lečenje određuju se isključivo pregledom. Sadržaj je pripremio tim ordinacije pod nadzorom Dr. Dt. Mehmet Fuat Bozaba. Yayla Dental Akademi · Ferit Selimpaşa Cad. No:44A, Bahçelievler/İstanbul · +90 544 289 66 33 · Pon–Sub 10:00–21:00.
Literatura
- Adell, R., Lekholm, U., Rockler, B., & Brånemark, P.-I. (1981). A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. International Journal of Oral Surgery, 10(6), 387–416. PubMed ↗
- Derks, J., & Tomasi, C. (2015). Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology, 42(Suppl. 16), S158–S171. PubMed ↗
- Heitz-Mayfield, L. J., & Huynh-Ba, G. (2009). History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24(Suppl.), 39–68. PubMed ↗
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2014). Contemporary oral and maxillofacial surgery (6th ed.). Mosby. WorldCat ↗
- Monje, A., et al. (2016). Impact of maintenance therapy for the prevention of peri-implant diseases: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research, 95(4), 372–379. PubMed ↗
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zembic, A. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(Suppl. 6), 22–38. PubMed ↗
- Resnik, R. R. (Ed.). (2020). Misch’s contemporary implant dentistry (4th ed.). Elsevier. WorldCat ↗
- Tonetti, M. S., Greenwell, H., & Kornman, K. S. (2018). Staging and grading of periodontitis. Journal of Clinical Periodontology, 45(Suppl. 20), S149–S161. PubMed ↗
Pretražite baze: PubMed · Google Scholar · NIH PMC · Scopus · Web of Science · Embase (može biti potreban institucionalni pristup)
